Dica do autor: A doença de Kawasaki tem fases bem definidas: a fase aguda (primeira semana), a fase subaguda (semanas 2–4) e a fase convalescente. O pulo do gato para reconhecer a fase subaguda é lembrar que nela a febre já costuma ter cedido, mas a inflamação vascular persiste e traz alterações hematológicas e da pele que aparecem tardiamente. Na prática, o achado laboratorial clássico da fase subaguda é a trombocitose reativa, que pode ser marcante e atingir valores muito elevados. Clinicamente, a descamação periungueal, em placas finas nas pontas dos dedos, surge tipicamente nesse período. O risco de complicações coronarianas (aneurismas ou dilatações) também se manifesta nesta fase, por isso o rastreio cardiológico com ecocardiograma entre a 2ª e 4ª semana é fundamental. Fique ligado: sinais como edema de mãos e pés, eritema palmoplantar e descamação perineal tendem a aparecer mais precocemente; miocardite e conjuntivite não exsudativa são típicos da fase aguda. No fim das contas, trombocitose + descamação periungueal + risco de aneurisma coronariano é a tríade que bate o olho e sabe que é subaguda.

Alternativa A: CORRETA. Trombocitose, descamação periungueal e aneurisma coronariano são exatamente os achados esperados na fase subaguda. A trombocitose reativa costuma surgir na segunda a terceira semana e pode ser bastante acentuada. A descamação periungueal (peeling fino nas pontas dos dedos) é uma manifestação cutânea tardia característica. E é nesta janela que o acometimento das coronárias—dilatações e aneurismas—se torna mais evidente ao ecocardiograma, justificando a vigilância cardiológica nessa fase.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia e edema de mãos e pés são achados mais típicos da fase aguda, relacionados ao estado inflamatório e ao extravasamento vascular inicial. Artrite pode ocorrer em Kawasaki e, em alguns casos, persistir por semanas, mas isoladamente não define a fase subaguda. Como conjunto, esses três achados não representam a tríade clássica da fase subaguda, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Piúria estéril pode aparecer, mas costuma ocorrer na fase aguda; a descamação perineal tipicamente surge precocemente, ainda na fase aguda, e não na fase subaguda (onde a descamação é periungueal). Pericardite pode acontecer, mas não é o achado cardinal da fase subaguda—miocardite e alterações sistêmicas tendem a aparecer mais cedo. Portanto, o conjunto proposto não corresponde ao padrão subagudo clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Trombocitopenia não é característica da fase subaguda — ao contrário, a plaquetose é a regra; uma trombocitopenia sugere formas atípicas, complicações como coagulação intravascular disseminada ou outro diagnóstico. Conjuntivite em Kawasaki é geralmente não exsudativa (remota de secreção purulenta), e miocardite tende a ocorrer na fase aguda. Assim, os três itens juntos não correspondem à fase subaguda.

Resposta: Alternativa A