Dica do autor: O objetivo numa cirurgia oncológica é conseguir ressecção R0 sempre que possível. Quando um adenocarcinoma gástrico invade órgãos adjacentes de forma direta (infiltração local), a estratégia correta é ressecção en bloc desses órgãos junto com o estômago, desde que não haja metástase distante e o paciente suporte o procedimento. A linfadenectomia D2 é o padrão para intentos curativos em tumores gástricos ressecáveis: inclui dissecção dos grupos linfáticos centrais e periféricos relevantes, inclusive os ramos próximos ao hilo esplênico. A invasão da cauda do pâncreas e do hilo esplênico impõe, portanto, a ressecção em bloco do parênquima pancreático distal e do baço (pancreatectomia distal com esplenectomia) para garantir margens livres e permitir retirada dos linfonodos hiliares. Além disso, quando a ressecção multivisceral compromete a drenagem e a vascularização remanescente ou torna difícil obter margem proximal adequada, opta‑se pela gastrectomia total para assegurar controle local e permitir reconstrução segura. Em suma: se não há sinais de disseminação sistêmica e é possível obter R0, procede‑se à gastrectomia oncológica associada à pancreatectomia distal e esplenectomia (ressecção en bloc) com linfadenectomia D2.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o procedimento sem tentativa de ressecção oncológica só se houver indicação clara (por exemplo, achado de metástase hepática ou peritoneal extensa, instabilidade hemodinâmica, ou impossibilidade técnica/oncológica de obter margens R0). No caso descrito não houve metástase e a infiltração é local (cauda do pâncreas e hilo esplênico), situação em que a ressecção en bloc com intenção curativa é indicada quando o paciente suporta a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de gastroenteroanastomose paliativa está indicada quando a doença é irresecável ou o paciente tem sobrevida limitada e o objetivo é aliviar obstrução gástrica. Como não há metástase e a invasão é local, a conduta paliativa não é a mais adequada do ponto de vista oncológico: deve‑se tentar ressecar en bloc para potencial cura. Fazer apenas um desvio deixaria tumor residual e perderia a janela terapêutica curativa.

Alternativa C: CORRETA. Realizar gastrectomia total com pancreatectomia distal (cauda) e esplenectomia em bloco, associada à linfadenectomia D2, é a conduta oncológica indicada quando o tumor invade o hilo esplênico e a cauda do pâncreas, sem metástases à distância. Essa abordagem busca ressecção R0, permite retirada dos linfonodos hiliares e centrais exigidos na D2 e evita deixar margens comprometidas. A opção pela gastrectomia total decorre da necessidade de garantir margem proximal adequada e facilitar a linfadenectomia/recuperação vascular após esplenectomia, sendo a escolha apontada na situação descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia subtotal com pancreatectomia distal e esplenectomia poderia, em teoria, ser considerada para tumores estritamente do terço distal; contudo, quando há invasão do hilo esplênico e necessidade de linfadenectomia ampla (incluindo estação 10), a subtotal frequentemente não garante margem proximal segura nem facilita a adequada dissecação nodal, além de poder comprometer a vascularização do remanescente gástrico. Por isso, na prática oncológica, prefere‑se a gastrectomia total nesse cenário para assegurar R0 e linfadenectomia D2 completa.

Resposta: Alternativa C