Dica do autor: Quando bater o olho num caso pediátrico com crise convulsiva súbita, hipotensão e taquicardia com sinais de perfusão prejudicada, tem que pensar rápido em intoxicação por antidepressivo tricíclico (ADT). O mecanismo chave é o bloqueio dos canais de sódio cardíacos pelos ADTs, que provoca alargamento do QRS, arritmias ventriculares e hipotensão por efeitos anticolinérgicos e alpha-bloqueio; além disso, esses fármacos diminuem o limiar convulsivo. O tratamento é suportivo e específico: garantir via aérea/respiratória, controlar convulsões com benzodiazepínicos e, no caso de alargamento de QRS ou arritmia ventricular, usar bicarbonato de sódio (bolus de 1–2 mEq/kg de NaHCO3 de 8,4%) para alcalinizar o sangue e reverter o bloqueio de sódio; se houver taquicardia ventricular com pulso e instabilidade hemodinâmica, realizar cardioversão sincronizada (dose inicial pediátrica 0,5–1 J/kg), além de suporte pressórico (vasopressores) se necessário. Evite antiarrítmicos que prolonguem o QRS (classe IA/IC) e fique ligado: lidocaína pode ser opção em arritmias refratárias; amiodarona é de escolha discutível e geralmente não é primeira linha em intoxicação por TCA. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico + QRS largo e partir pro bicarbonato rapidamente — isso salva vida.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação por maconha raramente causa quadro com hipotensão grave, QRS alargado e convulsão tônico-clônica seguida de instabilidade hemodinâmica como mostrado. O manejo de intoxicação por maconha é basicamente suporte e sedação se necessário; amiodarona não é indicada aqui — além de não tratar a fisiopatologia do caso, pode trazer efeitos colaterais cardiológicos e não é recomendada para arritmias secundárias a bloqueio de canais de sódio.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o diagnóstico e conduta esperados: intoxicação por antidepressivo tricíclico. A combinação de convulsão, hipotensão e taquicardia com ECG mostrando QRS alargado aponta para bloqueio de canais de sódio por TCA. O tratamento envolve suporte ABC, controle das convulsões com benzodiazepínicos e terapia específica com bicarbonato de sódio (bolus de 1–2 mEq/kg) para reduzir o efeito tóxico cardíaco; se houver taquicardia ventricular com pulso e instabilidade, a cardioversão sincronizada (iniciar 0,5–1 J/kg) é indicada. Portanto, bicarbonato + cardioversão conforme necessidade é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Haloperidol pode causar depressão do SNC, efeitos extrapiramidais e prolongamento do intervalo QT, com risco de torsades em alguns casos, mas não costuma provocar o quadro clássico de QRS alargado por bloqueio de canais de sódio nem convulsão tônico-clônica súbita seguida de choque. Adenosina é usada para taquicardia supraventricular dependente do nó AV (TSV) e é absolutamente inadequada para taquicardias ventriculares ou para arritmias por intoxicação por TCA; poderia agravar a situação se usada erroneamente.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina em overdose pode causar depressão neurológica, nistagmo, ataxia e, em quadros graves, arritmias devido a bloqueio de sódio — por isso o manejo é principalmente suporte, carvão ativado se dentro da janela, monitorização e, ocasionalmente, medidas como diálise prolongada em formas graves. A sedação isolada e a cardioversão sincronizada inicial de 1 J/kg não são a conduta padrão para intoxicação por carbamazepina; além disso, o contexto clínico e o ECG são mais típicos de TCA.

Resposta: Alternativa B