Dica do autor: A coreia de Sydenham é uma manifestação tardia de resposta imune pós-estreptocócica que atinge os núcleos da base, gerando movimentos coreiformes: bruscos, irregulares, não rítmicos e de caráter distal, muitas vezes com início unilateral. Um conceito importante é a "impersistência motora": o paciente não consegue manter contrações voluntárias contínuas — é aí que entram as provas clínicas específicas. O chamado "movimento ordenhador" (milkmaid grip) demonstra esse fenômeno: ao pedir para o paciente apertar repetidamente os dedos do examinador, observa-se uma força variável, com contrações irregulares e oscilações do aperto, como se a mão fizesse movimentos de ordenha. Esse achado ajuda a diferenciar coreia de alterações piramidais (espasticidade) ou mioclônicas e é útil para detectar formas sutis de coreia associadas à labilidade emocional e hipotonia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperreflexia e extensão do punho caracterizam sinais piramidais (sinal de Babinski/espasticidade) e não o padrão coreiforme. Na coreia de Sydenham o que predomina é a hipotonia e movimentos involuntários irregulares, não aumento uniforme dos reflexos relacionado com extensão da mão/punho.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os movimentos coreicos possam ser exacerbados por estímulos sensoriais ou emoção, a descrição de "movimentos aleatórios das mãos e braços frente a estímulo sonoro ou visual" corresponde mais a uma resposta inespecífica por estímulo (startle, mioclonia sensível) e não descreve o teste específico do "movimento ordenhador".

Alternativa C: INCORRETA. A contraflexão da mão com o braço em prona sobre uma superfície lembra manobras para avaliar drift ou déficits sensitivos/motores segmentares, não o padrão característico do aperto oscilante observado na coreia. Não é a definição do movimento ordenhador.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a descrição clássica do "movimento ordenhador" — contrações irregulares dos músculos da mão enquanto o paciente aperta os dedos do examinador, com variação do grau de força e pequenas liberações intermitentes, lembrando o movimento de ordenhar. É uma expressão clínica da impersistência motora típica da coreia de Sydenham.

Resposta: Alternativa D