Dica do autor: O quadro descrito é típico de colangite aguda complicada: icterícia, febre com calafrios e, na evolução, rebaixamento do nível de consciência e hipotensão — ou seja, sinais de disfunção orgânica e sepse por obstrução biliar. Nesses casos, o tratamento inicial com antibiótico e hidratação é obrigatório, mas pode não ser suficiente: o pulo do gato é reconhecer que a descompressão urgente do sistema biliar é o que salva vidas. A via ideal de descompressão costuma ser a menos invasiva e a mais rápida disponível (na prática atual, a via endoscópica — CPRE/colangiopancreatografia endoscópica com esfinterotomia e drenagem — ou, quando não possível, a drenagem percutânea trans-hepática). Quando essas opções não estão disponíveis ou o paciente já foi para cirurgia, a drenagem cirúrgica temporária com dreno em T é a alternativa correta, porque promove decompressionamento imediato das vias biliares e controle da infecção antes de qualquer cirurgia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Hepaticojejunostomia em Y de Roux é uma derivação biliodigestiva definitiva e complexa, indicada em situações eletivas ou em doenças biliares crônicas e benignas refratárias, ou após lesões da via biliar. Não é procedimento de escolha em colangite aguda séptica: é muito demorada, exige condições hemodinâmicas estáveis e aumenta risco de morbidade e mortalidade se feita no contexto de sepse aguda.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem da via biliar com dreno em "T" é a melhor conduta dentre as opções apresentadas para um paciente com colangite grave em piora hemodinâmica quando se necessita de descompressão biliar rápida e as alternativas minimamente invasivas não estão ao alcance. O dreno em T permite escoamento do conteúdo biliar, controle da infecção e estabilização hemodinâmica, servindo como medida temporária até a resolução do processo inflamatório e realização de tratamento definitivo (retirada de cálculos, colecistectomia ou tratamento endoscópico quando viável).

Alternativa C: INCORRETA. Colecistectomia com exploração de vias biliares pode ser uma solução definitiva em litíase coledociana, mas não é a primeira escolha em paciente séptico e instável. Procedimentos definitivos extensos aumentam tempo operatório e risco anestésico; a prioridade imediata é controlar a fonte por drenagem rápida. Após estabilização, aí sim se planeja retirada de cálculos e colecistectomia eletiva ou em condições controladas.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocoduodenostomia é outra derivação bilioentérica definitiva e, tal como a hepaticojejunostomia, não deve ser realizada em cenário de infecção aguda grave. Além disso, fazer anastomoses em campo infeccionado aumenta chance de deiscência, abscesso e outras complicações. Não é conduta adequada no contexto de choque séptico por colangite.

Resposta: Alternativa B