Dica do autor: A forma pauciarticular da Artrite Reumatoide Juvenil (ARJ), também chamada de oligoartrite, é caracterizada por acometer até 4 articulações nos primeiros 6 meses de doença, de maneira geralmente assimétrica. O pulo do gato é que ela prefere grandes articulações das extremidades inferiores — pense em joelhos e tornozelos — e costuma aparecer em meninas pequenas, muitas vezes com sorologia para ANA positiva. Bater o olho: criança com claudicação, dor ou inchaço do joelho/tornozelo e pouca febre sistêmica faz você lembrar imediatamente dessa forma. Fique ligado na uveíte anterior assintomática, que é a complicação ocular mais temida e pode surgir mesmo quando a artrite está discreta; por isso o rastreio oftalmológico regular é mandatório. No manejo inicial, além de AINEs, a infiltração intra-articular de corticoide é uma ferramenta chave para controlar sinais inflamatórios locais; metotrexato entra se houver persistência ou extensão do acometimento. A presença de envolvimento axial ou de múltiplas pequenas articulações das mãos deve fazer repensar o subtipo ou investigar outras formas de artrite juvenil.

Alternativa A: INCORRETA. A coluna lombar não é a topografia característica da oligoartrite juvenil. Comprometimento axial (coluna, sacroilíacas) está mais associado aos subgrupos do espectro espondiloartrítico juvenil, como a artrite entesopática juvenil, que costuma ter HLA-B27 positivo e início mais tardiamente em meninos. Então coluna lombar = outro capítulo, não a oligoartrite típica.

Alternativa B: INCORRETA. O quadril pode ser acometido em artrites juvenis, mas não é o sítio predominante da forma pauciarticular clássica. Além disso, acometimento de quadril frequentemente indica doença mais profunda ou maior gravidade e pode sofrer outras considerações diagnósticas; portanto não é a resposta que melhor descreve a oligoartrite típica.

Alternativa C: INCORRETA. Ombros e cotovelos (grandes articulações das extremidades superiores) podem ser afetados em algumas crianças, mas não são os alvos preferenciais na oligoartrite juvenil. Quando há envolvimento predominante de articulações superiores ou muitas articulações pequenas, pense em outros subtipos, como a poliarticular.

Alternativa D: INCORRETA. As articulações das mãos, especialmente as interfalangeanas e metacarpofalangeanas, costumam ser a marca da forma poliarticular (semelhante à AR do adulto), muitas vezes com fator reumatoide positivo em um grupo de pacientes. Portanto, mão predominantemente acometida não casa com a oligoartrite clássica.

Alternativa E: CORRETA. Exatamente: a oligoartrite juvenil prefere grandes articulações das extremidades inferiores — joelhos e tornozelos são os mais frequentemente atingidos. Esse padrão assimétrico e limitado é característico, e ajuda a diferenciar esse subtipo das formas sistêmica ou poliarticular; lembre também do risco de uveíte e da necessidade de acompanhamento oftalmológico.

Resposta: Alternativa E