Dica do autor: Em cardiopatias congênitas é fundamental separar as lesões em cianóticas e acianóticas pelo mecanismo fisiopatológico: as cianóticas apresentam desvio da circulação pulmonar para a sistêmica ou mistura insuficiente do sangue oxigenado, resultando em queda da saturação arterial desde cedo; as acianóticas causam aumento do fluxo pulmonar ou obstrução ao fluxo, sem passagem significativa de sangue venoso para a circulação sistêmica. O pulo do gato é identificar se há shunt direita→esquerda ou mistura arterial-venosa que permita sangue venoso atingir a aorta sem oxigenação adequada. Transposição dos grandes vasos (TGV) é protótipo de cardiopatia cianótica neonatal: a aorta nasce do ventrículo direito e a artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, criando duas circulações em paralelo — sem comunicação (ASD/PFO, canal arterial) há saturação muito baixa e cianose intensa logo ao nascer. Nesses casos devemos pensar rápido em manter o canal arterial (prostaglandina E1) e em fazer o Rashkind (septostomia atrial) para promover mistura até que se realize correção anatômica (switch arterial) nas primeiras semanas de vida. Outras cardiopatias comuns na lista são, em regra, acianóticas — coarctação, comunicação interatrial, estenose/valvopatia mitral congênita e prolapso mitral — que causam sintomas por sobrecarga volumétrica/pressórica ou congestão pulmonar, não por dessaturação primária (a não ser em estágios tardios com reversão do shunt, o chamado fenômeno de Eisenmenger, que é diferente do quadro neonatal típico).

Alternativa A: INCORRETA. A estenose mitral congênita é rara e se caracteriza por obstrução ao fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, levando a congestão venosa pulmonar, dispneia e risco de hipertensão pulmonar. Trata-se de uma lesão obstrutiva/valvar que não provoca, como regra, shunt direita→esquerda nem cianose neonatal. Pode haver hipóxia periférica secundária em insuficiência avançada, mas não é classificada como cardiopatia congênita cianótica típica.

Alternativa B: CORRETA. Transposição dos grandes vasos é uma cardiopatia cianótica clássica: a circulação fica em paralelo e o sangue venoso retorna ao corpo sem ser oxigenado, causando cianose profunda logo no nascimento. A sobrevida depende de comunicações que permitam mistura (DIA, canal arterial); o manejo inicial envolve prostaglandina para manter o canal aberto e frequentemente septostomia atrial para melhorar a mistura, até a correção cirúrgica (switch arterial) nas primeiras semanas de vida. Por isso, ao bater o olho em um RN cianótico e sem sopro importante, TGV deve subir na lista de suspeitas.

Alternativa C: INCORRETA. Coarctação da aorta é uma obstrução ao fluxo sistêmico proximal ao nível da aorta torácica que leva a hipertensão nos membros superiores e hipóxia relativa/hipoperfusão nos membros inferiores quando severa; o quadro típico é choque ou insuficiência cardíaca no lactente quando o canal fecha. Não é uma cardiopatia primariamente cianótica — não há desvio massivo de sangue venoso para a aorta como na TGV.

Alternativa D: INCORRETA. Prolapso de válvula mitral causa regurgitação mitral e sinais como sopro pansistólico, palpitações e, às vezes, dor torácica; é uma valvopatia que costuma ser assintomática ou levar a insuficiência mitral crônica, mas não provoca cianose congênita. Não é enquadrada entre as cardiopatias cianóticas.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) normalmente gera shunt esquerda→direita, aumento do fluxo pulmonar e dilatação do átrio/ventrículo direitos; o recém‑nascido geralmente não é cianótico. Somente em estágios muito tardios, com sobrecarga pulmonar crônica e inversão do shunt (Eisenmenger), pode surgir cianose. Portanto, CIA é classicamente uma lesão acianótica.

Resposta: Alternativa B