Dica do autor: Na tireotoxicose o que predomina é a hiperestimulação metabólica e simpática causada pelo excesso de hormônios tireoidianos. O pulo do gato é saber que a tríade “estado de excitação autonômica + aumento do metabolismo basal + alterações cardiovasculares” aparece na grande maioria dos pacientes: ansiedade/nervosismo, intolerância ao calor com sudorese excessiva (hiperidrose) e taquicardia/palpitações. Esses sinais refletem aumento do catabolismo, maior sensibilidade às catecolaminas e efeito direto sobre o coração (aumento da frequência e contratilidade). Achados como fibrilação atrial, perda de peso, aumento do apetite ou diarreia também são compatíveis, mas não ocorrem em 80% dos casos; por outro lado, sinais de hipotireoidismo (intolerância ao frio, bradicardia) são característicos do quadro oposto. Em resumo: bater o olho e saber que a tireotoxicose é, acima de tudo, um estado de hiperatividade simpática e metabólica.

Alternativa A: CORRETA. Nervosismo, hiperidrose e taquicardia representam com fidelidade os sintomas e sinais que aparecem na grande maioria dos casos de tireotoxicose. São manifestações diretas do excesso de hormônio tiroxina/triiodotironina que potencializam a resposta adrenérgica e elevam o metabolismo basal — por isso aparecem em >80% dos doentes. É a tríade clássica que dá o tom do quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Palpitações e tremores são frequentes e fazem parte do quadro típico, mas fibrilação atrial não ocorre em 80% dos casos; é mais comum em pacientes idosos e em casos mais evoluídos ou associados a cardiopatia prévia. Assim, a inclusão de fibrilação atrial torna a alternativa imprecisa para a proporção indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de peso, aumento do apetite e diarreia são manifestações possíveis e relativamente comuns, mas não estão presentes em pelo menos 80% dos casos simultaneamente. Além disso, a perda de peso pode ser discreta em alguns pacientes, especialmente idosos, e a presença de diarreia varia bastante com a etiologia e a evolução do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Fadiga e hipersensibilidade ao calor podem ocorrer na tireotoxicose (a intolerância ao calor é frequente), porém esplenomegalia não é um achado típico nem comum desse quadro. A presença de esplenomegalia sugeriria outra etiologia associada e, portanto, invalida a alternativa para a afirmação de sinais presentes em ≥80%.

Alternativa E: INCORRETA. Hipersensibilidade ao frio e bradicardia são sinais clássicos de hipotireoidismo, e não de tireotoxicose — neste último esperamos justamente o oposto: intolerância ao calor e taquicardia. Logo, essa alternativa está claramente equivocada.

Resposta: Alternativa A