Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Mulher, 19 anos, com antecedente de diabetes insulinodependente (muito provavelmente diabetes tipo I), com quadro sugestivo de cetoacidose diabética (CAD). A CAD é uma complicação grave que pode ocorrer durante a evolução do diabetes mellitus tipos 1 e 2 (DM1 e DM2). Os estados infecciosos são a etiologia mais comum da CAD. Dentre as infecções, as mais frequentes são as do trato respiratório superior, as pneumonias e as infecções de vias urinárias. A principal suspeita na gestante em questão é a ITU (urina escurecida com cheiro forte). A CAD é composta pela tríade: Glicemia >200; pH < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mmol/L, e cetonemia ou cetonúria. Portanto, esses pacientes costumam apresentar na gasometria, uma acidose metabólica. Como vimos o pH<7,3, bicarbonato <15 e o ângio gap estará elevado devido a produção de corpos cetônicos, portanto, esperamos uma anion gap maior que 12. A Pco2 normal varia de 35-45, porém, diante de uma acidose metabólica (sem outro distúrbio associado), espera-se a redução da Pco2 como resposta compensatória. Para descobrir a PCO2 esperada, calculamos pela fórmula de winter= 1,5 x HCO3 + 8 +/- 2= 1,5 x8,2 + 8= 20,3 (18,3-22,3). Portanto o achado esperado de PCO2 deverá estar nessa faixa. Como a gasometria foi realizada após uso de O2, espera-se uma P02 normal.
Alternativa correta: letra B