Dica do autor: Num paciente no pós‑operatório imediato com dor, edema e empastamento de panturrilha a principal suspeita é trombose venosa profunda (TVP) da perna. O pulo do gato aqui é reconhecer que, quando a probabilidade clínica é alta, a conduta inicial é iniciar anticoagulação terapêutica enquanto se confirma o diagnóstico por imagem, salvo contraindicação absoluta para anticoagulação (sangramento ativo, hemostasia cirúrgica instável). A heparina de baixo peso molecular (ex.: enoxaparina) é a escolha prática no pós‑operatório: é de início rápido, previsível, não requer monitorização rotineira e pode ser interrompida com facilidade se houver sangramento. O exame diagnóstico de escolha é o Doppler venoso de membros inferiores, que confirma o trombo e orienta extensão (extrínseca/ proximal), influenciando prognóstico e duração do tratamento. Testes como D‑dímero têm baixa utilidade no pós‑operatório, pois são frequentemente positivos e não discriminam bem. Warfarina não é indicado como monoterapia inicial pois leva dias para agir e exige sobreposição com anticoagulação parenteral; atualmente, a estratégia é iniciar enoxaparina e, dependendo do quadro, migrar para anticoagulante oral direto ou varfarina quando seguro e estável. Em resumo: suspeita alta = anticoagular e investigar com Doppler.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar anticoagulação plena com enoxaparina e solicitar Doppler venoso de perna direita é a abordagem adequada. Diante de sinais clínicos sugestivos de TVP em pós‑operatório, a conduta imediata é anticoagular de forma terapêutica (salvo contraindicações) para reduzir risco de embolia pulmonar e limitar progressão do trombo. Simultaneamente pede‑se o Doppler para confirmar o diagnóstico e avaliar extensão. Enoxaparina é prática e segura na maioria dos casos, com ajuste conforme função renal e peso.

Alternativa B: INCORRETA. Manter apenas a profilaxia de TVP e pedir arteriografia é equivocado por dois motivos: profilaxia tem dose subterapêutica para tratar uma trombose já estabelecida; e arteriografia investiga problemas arteriais, não venosos. Ou seja, não trata a condição suspeita nem fornece a imagem correta. Se houver alta suspeita de TVP, não se contenta com profilaxia — trata-se de forma terapêutica e investiga com Doppler venoso.

Alternativa C: INCORRETA. Não anticoagular por medo de sangramento no pós‑operatório pode parecer cauteloso, mas é arriscado. A presença de sinais claros de TVP implica risco real de embolia pulmonar potencialmente fatal; portanto, a não anticoagulação só é aceitável se houver contraindicação absoluta (sangramento ativo, hemostasia cirúrgica não alcançada, risco cirúrgico recente impossível de manejar). Em muitos casos, discute‑se com cirurgia e opta‑se por anticoagulação controlada/monitorada ou medidas alternativas (filtro de veia cava) apenas quando anticoagulação é impossível. Não é a regra negar tratamento apenas por estar no pós‑operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar apenas com warfarin é inadequado no manejo inicial da TVP aguda. Warfarin demora dias para alcançar efeito terapêutico e exige ponte com anticoagulação parenteral até INR adequado. Além disso, no cenário pós‑operatório, o uso isolado de varfarina sem cobertura aumenta risco de progressão trombótica. Hoje, a prática é iniciar heparina de baixo peso molecular e, quando indicado, transitar para anticoagulante oral (antagonista da vitamina K ou anticoagulante direto) de forma planejada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar D‑dímero isoladamente não ajuda muito aqui. No pós‑operatório o D‑dímero costuma estar elevado por inflamação e trauma cirúrgico, gerando muitos falsos positivos; portanto, não discrimina e não deve atrasar o tratamento quando a probabilidade clínica é alta. Em pacientes com baixa probabilidade pode ajudar a excluir, mas não é a escolha num pós‑operatório com sinais clássicos de TVP.

Resposta: Alternativa A