Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do professor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções mais frequentes na prática pediátrica. É necessário estabelecer um diagnóstico rápido pois, se não tratada, a ITU pode progredir com cicatriz renal e, futuramente, levar à insuficiência renal crônica e hipertensão arterial. A doença possui predominância no sexo feminino, exceto para o período neonatal até o seis meses, quando vemos maioria dos casos em meninos. O quadro clínico na pediatria é inespecífico, assim, o paciente irá apresentar principalmente febre, mas pode ser observado humor irritado, recusa em se alimentar, icterícia, distensão abdominal e baixo peso.
Devido a sua clínica pouco elucidativa, a confirmação do diagnóstico deve ser feita por meio da urocultura antes de iniciar o tratamento. Em crianças sem controle esfincteriano, como a paciente da questão, a urocultura pode ser feita por meio de punção suprapúbica ou sondagem vesical. Por ser um meio de coleta mais “limpo”, o crescimento de qualquer colônia já fecha o diagnóstico na punção, enquanto no caso da sondagem, é necessário o crescimento de 1000ufc/mL ou mais bactérias para o diagnóstico de ITU.
Alternativa A: INCORRETA. Como visto na dica do professor, um crescimento de 100ufc/mL na sondagem não fecha o diagnóstico de ITU e, por isso, não deve ser realizado o tratamento. Além disso, a USG de vias urinárias deve ser recomendada para crianças com a infecção para avaliação de má formação. Esse exame, portanto, serve como um complemento na avaliação etiológica da ITU e não na confirmação da patologia.
Alternativa B: INCORRETA. Complementado o que já foi explanado na alternativa A. Adicionada às outras intervenções incorretas, esta alternativa traz a profilaxia como uma opção. A profilaxia é uma prática ainda controversa, visto que essa prática pode acarretar no desenvolvimento de cepas resistentes, o que aumenta o risco de infecção. A profilaxia está indicada para os casos de ITU de repetição com trato urinário sem alterações ou disfunções miccionais específicas.
Alternativa C: INCORRETA. Desconsiderando as outras opções de tratamento já comentadas anteriormente, nas outras alternativas, esta assertiva traz a cintilografia como uma intervenção possível. É importante ressaltar que a cintilografia está indicada para avaliação de cicatriz renal, por isso, iremos solicitar esse exame para crianças com ITU febril, pielonefrite e refluxo vesicoureteral.
Alternativa D: INCORRETA. As opções propostas por essa assertiva não estão corretas e foram comentadas nas alternativas acima.
Alternativa E: CORRETA. Como discutido na dica do professor, o crescimento de 10² UFC/ml de E. coli não é suficiente para o diagnóstico de ITU e, assim, uma outra causa para a febre deve ser pesquisada.

Resposta: Alternativa E.