Dica do autor: Quando você encontra IgG positivo junto com IgM positivo na gestante, o primeiro passo é lembrar que nem todo IgM positivo significa infecção aguda. O pulo do gato é o teste de avidez de IgG: ele mede quão “firme” é a ligação dos anticorpos IgG ao antígeno. Avidez alta = infecção antiga (normalmente > 3–4 meses), avidez baixa = infecção recente. Na gestação, o manejo muda conforme o resultado: avidez baixa no 1º trismestre sugere infecção materna recente e exige ação imediata para reduzir transmissão vertical — começa-se espiramicina enquanto se investiga a presença fetal (amniocentese para PCR de LCR/fluido amniótico é feita somente após 18 semanas e idealmente 4 semanas depois da infecção materna). Se houver comprovação de infecção fetal (PCR positivo) ou alterações ultrassonográficas sugestivas, troca-se para esquema combinado com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (este último só após período em que pirimetamina é relativamente seguro). Avidez alta exclui infecção recente, então não se trata como aguda; apenas seguimento. Cordocentese não é o caminho rotineiro para diagnóstico inicial por maior risco; amniocentese é preferível para PCR do líquido amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. IgG positivo afasta susceptibilidade: essa paciente já tem IgG, logo não é suscetível. A presença concomitante de IgM impõe esclarecer se é infecção recente ou persistente, e não simplesmente orientar prevenção e repetir sorologia em 2 meses como se estivesse totalmente suscetível.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que avidez forte indica infecção aguda — exatamente o contrário: avidez forte sugere infecção antiga. Além disso, propõe cordocentese e início de espiramicina; cordocentese não é a investigação de primeira linha (tem risco maior) e espiramicina se indica na suspeita de infecção materna recente para reduzir transmissão, não quando avidez é alta e indica infecção antiga.

Alternativa C: INCORRETA. Não dá para afirmar infecção aguda só com IgM positivo — IgM pode persistir por meses ou ser falso-positivo. O correto é fazer teste de avidez antes de concluir infecção aguda. Iniciar espiramicina de cara sem esse esclarecimento é uma conduta imprecisa; o tratamento imediato só está indicado quando há evidência de infecção recente (avidez baixa) ou forte suspeita clínica.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente isso: diante de IgG+/IgM+ faz-se teste de avidez. Se a avidez for fraca, isso indica infecção materna recente e a conduta imediata é iniciar espiramicina para reduzir o risco de transmissão fetal enquanto se aguarda investigação fetal (PCR em líquido amniótico por amniocentese no momento apropriado). É a opção prática e alinhada com o raciocínio clínico na primeira avaliação.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere iniciar imediatamente sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico após avidez fraca — isso não é o primeiro passo. O tratamento combinado com pirimetamina é reservado quando há comprovação de infecção fetal (ou achados ultrassonográficos compatíveis) e costuma ser evitado nas primeiras semanas por questões de segurança teratogênica; antes disso inicia-se espiramicina materna como medida inicial para reduzir transmissão.

Resposta: Alternativa D