Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa (principalmente a pós-estreptocócica) é um processo imunológico que ocorre após certos surtos de infecção, tipicamente de orofaringe ou pele. O pulo do gato é entender que a lesão renal não é causada diretamente pela bactéria invadindo o rim, e sim por uma resposta imune exagerada: formação de imunocomplexos circulantes e/ou produção local de antígenos bacterianos que se depositam no glomérulo, com ativação da via clássica do complemento. Isso leva à inflamação endocapilar difusa, proliferação das células mesangiais e endoteliais, e infiltração por leucócitos (principalmente neutrófilos). Clinicamente a apresentação mais típica inclui edema (por retenção de sódio e diminuição da TFG), hipertensão arterial, oligúria e hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos — ou seja, quadro de síndrome nefrítica aguda. O complemento sérico, em especial o C3, costuma estar reduzido nas primeiras semanas; o C4 pode estar normal ou levemente reduzido. A maioria dos casos em crianças evolui com recuperação espontânea e restituição da função renal em semanas a meses; biópsia renal costuma ficar reservada para apresentações atípicas ou curso prolongado/gravemente evolutivo. E por fim: a prevenção primária da febre reumática e da glomerulonefrite pós-estreptocócica implica no diagnóstico e tratamento adequado das infecções estreptocócicas, mas a escolha do antibiótico entre aqueles efetivos para faringite por estreptococo rara vez altera o risco de desenvolver a complicação renal, pois o dano é mediado pela resposta imune que já pode ter sido desencadeada.

Alternativa A: INCORRETA. A escolha do antibiótico para tratamento do estreptococo não influencia diretamente o risco de desenvolvimento da glomerulonefrite pós-infecciosa. O que importa é o reconhecimento e tratamento adequado da infecção estreptocócica; porém, a GN pós-estreptocócica está mais relacionada às cepas nefritogênicas e à resposta imune do hospedeiro do que ao tipo específico de antibiótico usado, desde que este seja eficaz. Em outras palavras, tratar a faringite com um antibiótico adequado é importante, mas trocar amoxicilina por outro agente sensível ao streptococcus não é fator determinante para evitar a GN.

Alternativa B: CORRETA. A fisiopatologia clássica envolve deposição de imunocomplexos no glomérulo e ativação do complemento (principalmente via clássica), com consumo de C3. Esses depósitos (subepiteliais em "deposições em grânulos" ou em sela de cavalo, na fase aguda, e ocasionalmente subendoteliais ou mesangiais) produzem resposta inflamatória endocapilar e o quadro clínico de síndrome nefrítica. Esse mecanismo explica a queda do C3, a hematúria, e a presença de cilindros hemáticos e proteinúria moderada.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia renal não é rotineiramente necessária para confirmar o diagnóstico na maioria das crianças com apresentação típica (história recente de infecção, edema, hipertensão, hematúria e C3 baixo). Na prática, o diagnóstico é clínico-laboratorial. A biópsia está indicada quando há apresentação atípica (por exemplo, proteinúria nefrótica exuberante, insuficiência renal progressiva, hipocomplementemia que persiste por mais de 8–12 semanas, ou curso não resolutivo), porque nesses cenários é preciso confirmar o tipo histológico e excluir outras causas.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica são duas complicações imunológicas distintas da infecção por Streptococcus pyogenes e raramente ocorrem simultaneamente. A predisposição para cada uma depende de cepas diferentes e de respostas imunes distintas: as cepas que desencadeiam febre reumática geralmente expressam certos antígenos M e mimetismo molecular, enquanto as cepas nefritogênicas têm outros determinantes. Portanto, é incomum ver as duas condições concomitantes no mesmo paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas clássicos da GN pós-infecciosa não incluem poliúria; pelo contrário, é frequente a oligúria por redução da taxa de filtração glomerular e retenção hídrica, levando a edema e aumento de peso. Os achados típicos são edema, hematúria (visível ou microscópica), hipertensão e oligúria. Poliúria seria mais compatível com estados de diurese osmótica ou recuperação do parênquima após dano, não com a apresentação clássica aguda.

Resposta: Alternativa B