Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O paciente apresenta quadro de encefalopatia hepática secundário ao uso de diuréticos. Acredita-se que a encefalopatia hepática é causada pelo aumento da quantidade de amônia sérica, que ultrapassa a barreira hematoencefálica e provoca alterações neuropsiquiátricas potencialmente reversíveis. É importante avaliar o fator desencadeante, que inclui infecções, desidratação e sangramento gastrointestinal. O tratamento consiste da correção do fator precipitante e diminuição da produção e absorção de amônia por meio de medicações como a lactulose. O sistema de pontuação de Child-Pugh é utilizado estadiar clinicamente e avaliar o prognóstico da cirrose hepática, sendo um fator preditivo de sobrevida de doenças hepáticas . É calculado a partir da bilirrubina sérica, albumina sérica, tempo de protrombina, ascite, e distúrbios neurológicos, e varia entre 5 a 15 pontos, classificando o paciente entre A e C (sendo o último mais grave).
Alternativa A: Falso! A nova classificação para lesão renal aguda em cirróticos aboliu o uso de ponto de corte fixo para a creatinina, adotando o aumento acima do valor basal do paciente (valor de creatinina sérica mais próximo da admissão, dentro dos últimos três meses). Além disso, critérios baseados no débito urinário foram eliminados.
Alternativa B: Verdadeiro! O paciente passou a apresentar quadro de encefalopatia hepática (confusão, hálito hepático) por conta da descompensação associada ao uso de diuréticos (para tratar a ascite). Assim, é importante a suspensão deste medicamento e a expansão de volume para estabilizar o paciente.
Alternativa C: Falso! O quadro de proteinúria não está associado á necrose tubular aguda. Na urianálise, caracteriza-se por pela presença de cilindros granulares e epiteliais com células epiteliais livres.
Alternativa D: Falso! Estes sinais não são indicativos de síndrome hepatorrenal, que é caracterizada por aumento progressivo da creatinina sem alterações na secreção de proteínas e sem alteração no sedimento urinário, podendo se apresentar oligúrica ou não oligúrica. Este quadro sugere o diagnóstico de glomerulonefrite proliferativa
Alternativa E: Falso! A síndrome hepatorrenal é precipitada por infecções bacterianas, hemorragia gastrointestinal, a paracentese de grande volume sem reposição adequada de albumina ou um episódio de hepatite aguda alcoólica. Assim, a suspensão deste medicamento não teria impacto no desenvolvimento de síndrome hepatorrenal
Resposta correta, letra B.