Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que estamos diante de um cisto mamário simples. No ultrassom, um cisto simples costuma ser anecoico, com contornos regulares, parede fina e reforço acústico posterior — ou seja, dá para bater o olho e suspeitar de líquido dentro. Clinicamente, cistos podem ser dolorosos, especialmente no período pré-menstrual, e podem atingir tamanhos grandes sem representar neoplasia. A conduta inicial é diagnóstica e terapêutica: punção aspirativa com agulha fina (ou guiada por ultrassom em cistos volumosos) que alivia sintomas e confirma a natureza líquida. Se a punção devolver líquido claro e a massa desaparecer, observa-se clinicamente; se o aspirado for sangrento, se a massa persistir após aspiração, se houver recidiva rápida ou sinais ultrassonográficos suspeitos (septo espesso, nódulo mural, conteúdo complexo), aí sim avançar para biópsia por agulha grossa ou excisão cirúrgica. Em suma: nem todo nódulo grande precisa de cirurgia; o passo inicial para cisto simples é a aspiração diagnóstica/terapêutica e o seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia por agulha grossa (core) é indicada para lesões sólidas ou para investigar achados de imagem suspeitos/complexos. No caso descrito, a imagem anecoica com reforço acústico caracteriza um cisto simples: a core biopsy tende a ser desnecessária como primeira conduta, pode ser pouco diagnóstica se o conteúdo for líquido e sujeita a procedimentos invasivos evitáveis. Só se a aspiração falhar, o conteúdo for atípico/hemático ou persistir massa sólida é que a biópsia por agulha grossa entra na linha de frente.

Alternativa B: CORRETA. Punção aspirativa é a conduta inicial correta: é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica. Se ao aspirar o conteúdo for claro e a massa desaparecer, o acompanhamento clínico e por imagem é aceitável. Deve-se orientar retorno para reavaliação (geralmente 4–6 semanas) e instruir a paciente a voltar se houver recidiva, dor persistente ou alteração. Se o líquido for sanguinolento, ou se a massa não sumir/recidivar, avançar para investigação complementar (ultrassom repetido, biópsia por agulha grossa ou excisão).

Alternativa C: INCORRETA. Mamotomia (exérese por dispositivo a vácuo) pode ser usada para remover lesões benignas sólidas selecionadas (ex.: fibroadenoma) quando indicadas, mas não é a primeira opção para um cisto simples. Para um cisto anecoico que responde à aspiração, a mamotomia seria exagerada. Procedimentos percutâneos de remoção têm seu lugar, mas não substituem a abordagem inicial menos invasiva que é a aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Retirada cirúrgica com margem de 1 cm é atitude própria quando há suspeita ou confirmação de neoplasia maligna — não de um cisto simples. Fazer exérese ampla em um achado que claramente sugere líquido é excesso terapêutico, com morbidade desnecessária e cicatriz maior. A cirurgia só entra se houver indicação diagnóstica (persistência, aspiração sangrenta, alteração imagiológica) ou preferência da paciente após discussão.

Resposta: Alternativa B