Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre pede o famoso “bater o olho”: se é sangramento vermelho vivo, indolor, com apresentação fetal anômala e contrações fracas, o diagnóstico mais provável é placenta prévia. O importante é reconhecer que o manejo inicial não é fazer toque vaginal, nem acelerar o parto sem necessidade. O objetivo imediato é estabilizar a paciente, evitar ações que aumentem o sangramento, monitorizar mãe e feto e, quando for pré-termo e a mãe/feto forem hemodinamicamente estáveis, ganhar tempo para completar a maturação pulmonar fetal com corticosteroide. Para isso usam-se medidas conservadoras: internação, acesso venoso, reposição volêmica se necessário, repouso, monitorização contínua, evitar toque vaginal e, se houver atividade uterina que possa evoluir para parto, tentar inibir o trabalho de parto por curto período (o pulo do gato é ganhar 48 horas para o corticoide agir). Se houver sangramento abundante, choque materno ou sofrimento fetal, a cesárea imediata é indicada.

Alternativa A: CORRETA. Descreve placenta prévia com conduta conservadora: inibir o trabalho de parto e ministrar corticoide para maturação fetal. No caso descrito a mãe está relativamente estável, sangramento é pouco, BCF está normal e as contrações são esparsas; logo, busca-se ganhar tempo (48 horas) para o efeito dos corticoides. Ressalte-se que durante essa conduta é obrigatório monitoramento contínuo, acesso venoso, hemograma e sangue disponível, além de evitar toque vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta costuma ser muito doloroso, com dor abdominal intensa, útero tenso e hipercontrátil, sangramento que pode ser exteriorizado ou oculto, sinais de choque e sofrimento fetal precoce. Aqui temos sangramento vermelho vivo, sem dor importante e com contrações fracas e esparsas, o que não bate com descolamento agudo que exigiria estabilização rápida e, muitas vezes, cesárea imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta de inserção baixa (baixo posicionamento) pode cursar com sangramento discreto, mas o termo “inserção baixa” tende a resolução com crescimento uterino e nem sempre exige cesárea precoce. A indicação imediata de corticóide está correta para pré-termo, mas programar cesárea em 24 horas não é padrão se a paciente estiver estável: prefere‑se a conduta conservadora e aguardar a evolução, salvo nova hemorragia ou sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de membranas prematura se caracteriza por perda de líquido amniótico e risco de trabalho de parto/infeção; o sangramento isolado e vermelho vivo não é o principal achado. Além disso, inibir trabalho de parto em bolsa rota é, em geral, contra‑indicado se houver infecção ou risco aumentado; portanto essa conduta não se aplica ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa A