Dica do autor: O carcinoma in situ (CIS) de bexiga é uma lesão não invasiva, confinada ao epitélio uroterial, mas de alto grau. É uma neoplasia plana, frequentemente multifocal, que representa um estágio agressivo do espectro do câncer de bexiga porque já mostra alterações citológicas de alto grau sem invasão da lâmina própria. Na prática clínica, o pulo do gato é entender que o CIS nem sempre é óbvio à primeira vista: pode aparecer como áreas hiperemiadas, aveludadas ou simplesmente parecer inflammation/eritrose discreta, e às vezes só a citologia urinária e biópsias dirigidas ou aleatórias confirmam o diagnóstico. O manejo difere dos tumores papilares de baixo risco: a estratégia costuma envolver ressecção diagnóstica quando identificável, mas o tratamento intravesical com BCG é o padrão para CIS pela sua eficácia em erradicar doença epitelial de alto grau. Mitomicina tópica tem papel mais limitado e é menos eficaz em CIS do que o BCG. Lembre-se: CIS é alto grau — não confunda com “bem diferenciado”. No fim das contas, bater o olho e saber que uma área avermelhada e aveludada pode ser CIS é essencial, mas sempre confirme com biópsia e citologia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é um tumor claramente evidenciado durante a cistoscopia é exagero. Muitas vezes o CIS é sutil ou até endoscopicamente oculto; pode se apresentar como áreas eritematosas e aveludadas, mas também passar despercebido. Por isso a citologia urinária positiva e biópsias aleatórias ou dirigidas são cruciais. Não dá para confiar apenas na cistoscopia "com olhos nus".

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção transuretral (RTU) é indicada para lesões papilares suspeitas e para obter tecido diagnóstico, mas o tratamento de primeira linha específico para CIS é o intravesical com BCG, não mitomicina. A mitomicina pode ser usada em alguns casos de tumores não invasivos, porém tem eficácia inferior ao BCG no CIS de alto grau. Assim, afirmar que o padrão é RTU + mitomicina é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Essa descrição — lesões planas, hiperemiadas e aveludadas — traduz bem a aparência típica do CIS quando visível. Trata‑se de uma apresentação plana (não papilar), com aspecto eritematoso/aveludado, que geralmente corresponde a área de uroélio com atipia de alto grau. Portanto, essa alternativa acerta na descrição clínica clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que são tumores bem diferenciados — o oposto do que ocorre. O CIS é uma lesão de alto grau (mal diferenciada citologicamente), com risco potencial de progressão se não tratada adequadamente. Logo, não se caracteriza por boa diferenciação.

Resposta: Alternativa C