Dica do autor: No trauma, o choque hipovolêmico causado por hemorragia é a principal causa evitável de morte imediato. O pulo do gato é entender que salvar vida aqui significa estancar a perda de sangue primeiro: sem controle da fonte, qualquer reposição volumétrica é um sopro curto — pode até espalhar o sangramento, diluir fatores de coagulação e piorar o quadro. Por isso, o algoritmo atual prioriza identificar e controlar rapidamente a hemorragia (compressão direta, torniquete para extremidades, curativos hemostáticos, balão para sangramentos cavitários, imobilização pélvica, tamponamento, laparotomia/embolização em caráter de controle de danos). A reposição e os produtos sanguíneos são essenciais, mas entram em conjunto com a estratégia de controle hemorrágico e em protocolos de ressuscitação balanceada (transfusão precoce quando indicada, evitando cristaloides em excesso). Monitorização é importante, claro, mas não substitui a ação direta sobre a fonte de sangramento. Em suma: bater o olho e saber que o primeiro passo é controlar o sangramento; depois vem a reposição e o suporte avançado.

Alternativa A: INCORRETA. Repor volume até normalizar a PA pode parecer intuitivo, mas é perigoso quando a hemorragia está ativa. Reposição agressiva com cristaloides aumenta a pressão arterial e pode desalojar coágulos, aumentar sangramento e levar à diluição de hemocomponentes e coagulopatia. A estratégia é ressuscitação permissiva em sangramento não controlado (alvo pressórico moderado) e uso precoce de hemocomponentes quando indicado, sempre priorizando o controle da fonte.

Alternativa B: INCORRETA. Tipagem e transfusão são partes importantes do manejo, especialmente em protocolos de transfusão maciça, mas não substituem o controle anatômico do sangramento. Além disso, aguardar tipagem pode atrasar intervenções; no cenário agudo, usa-se sangue O negativo ou ativam-se vias rápidas para transfusão enquanto se procede ao controle hemorrágico (cirúrgico ou endovascular).

Alternativa C: CORRETA. Controlar o sangramento é a prioridade imediata no choque do paciente traumatizado. Isso inclui medidas simples e rápidas (compressão direta, torniquete, curativos hemostáticos, imobilização pélvica) e ações definitivas (cirurgia de controle de danos, embolização). Sem controle da fonte, as demais medidas são menos eficazes e o risco de óbito aumenta.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorizar frequência cardíaca e diurese é fundamental para avaliar resposta à terapia, mas é uma medida de suporte e vigilância — não é a prioridade inicial quando há choque hemorrágico ativo. Monitorização deve acompanhar e guiar o tratamento, depois que as ações para estancar o sangramento forem iniciadas.

Resposta: Alternativa C