Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica que acontece quando, após a saída da cabeça fetal, um dos ombros fica preso atrás do púbis materno. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo o que aumenta a probabilidade de um feto grande ou de um acoplamento desfavorável entre ombro e pelve favorece o evento. As relações hormonais materno‑fetais em mães diabéticas levam à hiperinsulinemia fetal e ao aumento desproporcional da circunferência torácica e dos ombros — por isso a diabetes (pré‑gestacional ou gestacional) é um fator clássico. Outros fatores bem conhecidos incluem macrossomia fetal, ganho ponderal materno excessivo, obesidade materna, parto vaginal operatório (fórceps/vácuo) e história prévia de distocia. Já apresentações não-cefálicas (pélvicas) não geram distocia de ombro no sentido clássico, e prematuridade tende a proteger por peso fetal menor. Trabalho de parto muito rápido também não é um fator preponderante; ao contrário, segundo estágio prolongado e manobras instrumentais aumentam o risco. No atendimento, planejar antecipadamente, identificar fatores de risco, discutir via e equipe e preparar manobras (McRoberts, pressão suprapúbica, manobra de Rubin, Woods, tentativa de entrega do ombro posterior, corte de episiotomia quando indicado) e suporte neonatal são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Prematuridade fetal, em geral, está associada a menor risco de distocia de ombro porque os recém‑nascidos prematuros costumam ter peso corporal reduzido e menor diâmetro biacromial. O verdadeiro problema para distocia é a macrossomia (ou excesso relativo de tamanho dos ombros em relação à pelve materna), não o feto pequeno. Portanto, prematuridade não é fator de risco clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Parto pélvico (apresentação de nádegas) configura outra situação obstétrica e traz riscos próprios (por exemplo, traumatismo de cabeça, necessidade de manobras específicas), mas não é a circunstância típica de distocia de ombro, que ocorre na apresentação cefálica quando os ombros ficam impactados. Assim, parto pélvico não é fator de risco para distocia de ombro no sentido clássico da definição.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes gestacional materna é um fator de risco bem estabelecido. A hiperglicemia materna induz hiperinsulinemia fetal e favorece o aumento do tecido adiposo fetal, com predileção por tronco e ombros — daí maior prevalência de macrossomia e, por consequência, maior chance de distocia de ombro. Clinicamente, grávidas diabéticas merecem vigilância do crescimento fetal, planejamento do parto e preparação para a possibilidade de distocia quando há suspeita de grande peso fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto precipitado (muito rápido) pode causar outras complicações, mas não é classificado como fator de risco típico para distocia de ombro. Pelo contrário, fatores associados como segundo período expulsivo prolongado, uso de instrumentação vaginal e macrossomia são os que realmente aumentam a chance de ombro impactado. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C