Dica do autor: O lúpus é um quadro autoimune sistêmico com manifestações clínicas e alterações sorológicas que, juntas, formam os critérios de classificação usados para reconhecer a doença. O pulo do gato é entender que as manifestações são, em sua maioria, inflamatórias ou imunológicas — exantema malar, fotossensibilidade, artrite não erosiva, serosite, lesões renais imunomediadas, alterações neurológicas e uma série de achados laboratoriais (anticorpos específicos como anti-dsDNA, anti-Sm, anticorpos antifosfolipídeos, queda de complemento etc.). Já a artrose (osteoartrose) é uma doença degenerativa articular, não autoimune e não inflamatória em sua essência, relacionada a desgaste mecânico e fatores metabólicos/envelhecimento, portanto não faz parte dos critérios diagnósticos/classificatórios do LES. Fique ligado: na prática clínica, um paciente com lúpus pode ter alterações articulares, mas o padrão é de artrite inflamatória, muitas vezes migratória e não erosiva, ao contrário da artrose que costuma ser crônica, localizada e com sinais radiológicos de osteófitos e redução focal do espaço articular.

Alternativa A: CORRETA. A artrose (osteoartrose) não é critério diagnóstico de lúpus. Trata-se de uma doença degenerativa do aparelho locomotor, associada ao desgaste da cartilagem e a alterações mecânicas, e não a autoanticorpos ou imunocomplexos. Embora possa coexistir com LES por coincidência, ela não integra os conjuntos de sinais clínicos/imunológicos usados para classificar lúpus.

Alternativa B: INCORRETA. A erupção malar (rash em asa de borboleta sobre as maçãs do rosto, normalmente poupando o sulco nasolabial) é clássico do LES e consta entre os critérios de classificação. É uma manifestação cutânea popularmente associada ao lúpus e frequentemente fotoexacerbada.

Alternativa C: INCORRETA. A fotossensibilidade é também critério classificatório. Pacientes com LES desenvolvem rash cutâneo ou exacerbação das manifestações sistêmicas após exposição solar. Portanto, fotossensibilidade faz parte do espectro de sinais do lúpus.

Alternativa D: INCORRETA. O distúrbio imunológico refere-se às alterações sorológicas que são fundamentais para a classificação: presença de autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm), anticorpos antifosfolipídicos, redução de componentes do complemento e outros achados imunohematológicos. Esses achados são, justamente, parte dos critérios que confirmam o caráter autoimune do LES.

Resposta: Alternativa A