Dica do autor: Bronquiolite é uma bronquiolite viral aguda das vias aéreas inferiores, típica em lactentes e crianças menores de 2 anos, causada com maior frequência pelo vírus sincicial respiratório. Ocorre inflamação e obstrução das bronquíolas por edema, secreção e desepitelização, o que aumenta a resistência das vias aéreas e causa hiperinflação e atelectasias por ar aprisionado. Clinicamente, o quadro começa com coriza e tosse, evoluindo em dias para taquipneia, esforço respiratório (retracções, batimento de asas do nariz), sibilos difusos e estertores. A radiografia costuma mostrar sinais de hiperinsuflação (diafragma retificado/achatado, espaços intercostais aumentados) e aumento do padrão peribrônquico, diferindo da consolidação lobar típica de pneumonia. O pulo do gato na prática é bater o olho nos dados etários (menor de 2 anos), quadro viral com início nas vias aéreas superiores e radiografia com hiperinsuflação: isso aproxima fortemente de bronquiolite. O manejo, no fim das contas, é suporte (oxigênio se dessaturado, hidratação, monitorização); broncodilatadores, corticoide e antibióticos não são rotineiros e só têm indicação em situações muito específicas ou resposta avaliada por tentativa controlada.

Alternativa A: INCORRETA. Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, que costuma se manifestar por episódios recorrentes de sibilância, tosse e dispneia, frequentemente associada a antecedentes familiares de atopia e resposta a broncodilatadores. Em lactentes de 13 meses, o diagnóstico de asma não é o mais provável no primeiro episódio de sibilância: bronquiolite viral é bem mais comum. Além disso, a radiografia com retificação do diafragma aponta para hiperinsuflação aguda, compatível com bronquiolite; a asma, quando presente nessa idade, costuma ter história prévia de episódios semelhantes.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que melhor explica o conjunto: criança menor de 2 anos com quadro iniciando por coriza e tosse, evolução para sibilos e estertores difusos e radiografia com diafragma retificado (hiperinsuflação). Tudo isso compõe o quadro-clínico-radiológico clássico de bronquiolite viral aguda. Em atendimento, confirmando-se desconforto respiratório ou hipoxemia, o foco é suporte ventilatório e hidratação; a identificação de bronquiolite orienta evitar rotina de antibióticos e uso indiscriminado de corticóide/broncodilatador.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por influenza A (como H1N1) pode causar febre e sintomas respiratórios, inclusive em lactentes, e pode evoluir para síndrome gripal grave ou pneumonia viral; porém, não é a explicação mais compatível quando se tem sibilos difusos e radiografia com hiperinsuflação típica de acometimento das pequenas vias aéreas. H1N1 costuma apresentar quadro sistêmico mais acentuado e, em radiografia, infiltrado intersticial ou consolidações, dependendo da gravidade. A probabilidade no contexto descrito favorece bronquiolite viral por vírus respiratório comum.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia (especialmente pneumonia bacteriana lobar) tende a se apresentar com febre mais alta, desconforto maior, taquicardia e, na radiografia, consolidação focal ou lobar — não retificação do diafragma por hiperinsuflação. Pneumonia viral difusa pode causar infiltrados, mas o padrão de sibilância difusa acompanhado de radiografia com hiperinsuflação aponta mais para bronquiolite do que para pneumonia típica.

Resposta: Alternativa B