Dica do autor: Em recém-nascidos, a presença de vômitos frequentes associada à ausência de eliminação de mecônio/fezes nas primeiras 24–48 horas, distensão abdominal e peristalse intensa deve levantar imediatamente a hipótese de obstrução intestinal alta ou baixa — o famoso “sinal de alarme” neonatal. O pulo do gato na abordagem é estabilizar e decomprimir: interromper a via oral, repor volume e eletrólitos conforme necessidade, e colocar sonda nasogástrica calibrosa para drenagem contínua (sifonagem) enquanto se avalia radiologicamente. A radiografia simples de abdome (em decúbito e, se possível, em posição vertical/decúbito lateral) ajuda a diferenciar obstrução alta vs. baixa, identificar níveis hidroaéreos, e detectar pneumoperitônio. Em muitos casos, é preciso internar em UTI neonatal para suporte e preparação para possível intervenção cirúrgica; exames complementares (hemograma, eletrólitos, gasometria, glicemia) e contato precoce com cirurgião pediátrico são mandatórios. Lembre-se: atraso para evacuação além de 24–48 horas não é aceitável como normal; causas incluem atresias, íleo meconial (associado à fibrose cística), doença de Hirschsprung, volvulus, entre outras — e o manejo inicial é igual: proteger a via aérea, decomprimir e investigar, não mandar pra casa com “dicas caseiras”.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta e orientar estímulo retal com supositório de glicerina é uma conduta potencialmente perigosa. Um RN com vômitos, distensão importante e ausência de evacuação é sinal de provável obstrução intestinal; mandar pra casa e fazer medidas conservadoras ambulatoriais atrasa diagnóstico e tratamento, aumenta risco de isquemia intestinal, perfuração e sepse. Estímulos retais podem até mascarar o quadro e, em caso de obstrução alta, não resolvem o problema. Portanto, não é procedimento seguro nem adequado.

Alternativa B: CORRETA. Internar em UTI neonatal, zerar a dieta, colocar sonda nasogástrica calibrosa com sifonagem contínua e radiografar é a conduta apropriada diante da suspeita de obstrução intestinal. Isso garante decompreensão gástrica, reduz risco de aspiração, permite monitorização hemodinâmica e suporte intensivista, e a radiografia de abdome orienta a investigação (padrões de gás, níveis hidroaéreos, sinal de pneumoperitônio). Também permite coleta de exames, reposição volêmica e contato precoce com cirurgia pediátrica, que pode necessitar de enema contrastado diagnóstico/terapêutico ou cirurgia exploradora dependendo do achado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o íleo meconial (associado à fibrose cística) seja uma das causas da não eliminação do mecônio, colher apenas o teste do pezinho agora não resolve o problema agudo. O teste do pezinho é triagem neonatal e não diagnóstico imediato de fibrose cística; além disso, independentemente da etiologia, a prioridade é estabilizar e investigar a obstrução. Em alguns casos, o enema contrastado pode ser diagnóstico e terapêutico no íleo meconial, mas isso ocorre após a estabilização e sob orientação especializada — não basta coletar o rastreamento e esperar.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar os pais com a ideia de que a primeira evacuação pode ocorrer até 5 dias é equivocado. Normalmente o RN elimina mecônio nas primeiras 24 horas; atraso além de 24–48 horas pede investigação. A ideia de que até 5 dias é aceitável pode atrasar cuidados em obstruções ou outras patologias graves. Fique ligado: não é para “esperar e ver” quando há sinais clínicos de gravidade (vômitos, distensão, peristalse aumentada).

Resposta: Alternativa B