Dica do autor: Na avaliação do abdome agudo, diferenciar defesa voluntária (contração consciente ou por medo/palpação) de defesa involuntária (rigidez por irritação peritoneal) é crucial. A defesa involuntária resulta de uma resposta reflexa do músculo abdominal à inflamação peritoneal: o paciente não consegue relaxar a parede abdominal mesmo quando distraído ou durante movimentos respiratórios. O pulo do gato é usar manobras que relaxem a musculatura abdominal — como a inspiração profunda, que provoca descida diafragmática e tende a diminuir o tônus voluntário da parede anterior — e então palpar. Se a contração persistir apesar dessa manobra, estamos diante de defesa involuntária (rigidez). Em contraste, testes como manobra de Valsalva ou pedir para tossir aumentam a pressão intra-abdominal e realçam contrações voluntárias, servindo mais para diferenciar uma defesa voluntária; já o sinal de rebote (descompressão súbita) procura peritonite, mas não é a melhor forma de avaliar exclusivamente a defesa involuntária e causa desconforto. Percussão na loja hepática é útil para avaliar hepatomegalia ou ascite, não para caracterizar defesa muscular. No fim das contas, bater o olho e saber: palpar durante inspiração profunda é a manobra simples e prática para evidenciar defesa involuntária.

Alternativa A: INCORRETA. Percussão na loja hepática serve para avaliar som timpânico vs maciço — útil na pesquisa de ascite, hepatomegalia ou deslocamento de sons — mas não é manobra para investigar defesa involuntária. Não informa sobre o tônus reflexo da parede abdominal nem diferencia defesa voluntária de involuntária.

Alternativa B: INCORRETA. Palpação durante manobra de Valsalva tende a aumentar a tensão da musculatura abdominal (eleva a pressão intra-abdominal) e, por isso, realça contrações voluntárias. Essa manobra é útil para identificar quando a defesa é voluntária (aumenta com Valsalva) — ou seja, funciona como teste de distração — mas não é a manobra indicada para evidenciar defesa realmente involuntária.

Alternativa C: CORRETA. Palpar durante inspiração profunda é a manobra clássica para avaliar defesa involuntária. Ao pedir uma inspiração profunda, a descida diafragmática normalmente relaxa a parede abdominal anterior e reduz a contração voluntária. Se a resistência à palpação persistir apesar dessa manobra, trata‑se de defesa involuntária/rigidez, sinal de irritação peritoneal. É prática, sensível no leito e fácil de aplicar — o verdadeiro trunfo na semiologia abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. Produzir descompressão súbita nos quadrantes é o sinal de Blumberg (rebote) — útil para identificar peritonite ao provocar dor quando a pressão é aliviada rapidamente — mas não configura a manobra mais adequada para demonstrar especificamente defesa involuntária. Além disso, pode aumentar desconforto e não distingue bem entre proteção voluntária e rigidez reflexa.

Resposta: Alternativa C