Dica do autor: Na investigação de amenorreia secundária o pulo do gato é sempre excluir gravidez primeiro. A dosagem de ß-hCG é simples, rápida e orienta todo o restante do raciocínio: se der positiva, a abordagem muda totalmente (avaliar gestação intrauterina vs ectópica, datação, conduta obstétrica); se der negativa, seguimos para causas endocrinometabólicas e estruturais. Depois de excluir gravidez, a sequência lógica em atenção primária costuma incluir dosagem de prolactina e avaliação tiroideana (TSH) e, conforme quadro, alterações no padrão de hormônios gonadotróficos (FSH/LH) ou imagem (ultrassonografia pélvica) para investigar causas como ovários policísticos, insuficiência ovariana prematura, síndrome de Asherman ou massa anexial. Testes como o “teste da progesterona” ou testes dinâmicos (GnRH) são ferramentas complementares, geralmente indicadas em seguimento ou em serviço especializado, não como ponto de partida.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de GnRH pela hipófise não é um exame inicial. GnRH é secretado pelo hipotálamo e os testes dinâmicos relacionados são de caráter especializado para avaliar ejeção hipofisária; não são realizados rotineiramente na atenção primária e não substituem a necessidade de primeiro excluir gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar a função tireoidiana (TSH, T3, T4) é importante, pois doenças da tireoide podem causar amenorreia, mas não deve ser o passo inicial antes de excluir gestação. O ideal é primeiro fazer ß-hCG; só depois, com teste negativo, incluir TSH/prolactina como exames de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. A ecografia pélvica é útil para investigar causas anatômicas (ex.: síndrome de Asherman, ausência de útero, massas ovarianas), mas não é o primeiro passo rotineiro na atenção primária. Faz sentido após excluir gravidez e quando há suspeita clínica de alteração estrutural ou para complementar achados laboratoriais.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem de ß-hCG é o passo inicial obrigatório na investigação da amenorreia secundária em mulher em idade reprodutiva. É o exame mais sensível e de mais rápido retorno prático para excluir a causa mais prevalente e impactante da amenorreia: a gestação. Deve ser realizado na atenção primária e orienta o fluxo diagnóstico subsequente.

Alternativa E: INCORRETA. O teste da progesterona (ou teste de retirada de progesterona) pode ajudar a distinguir amenorreia por anovulação versus hipoestrogenismo, mas é um passo subsequente e tem limitações de sensibilidade/especificidade; portanto não é a primeira investigação. Hoje ele tem papel mais reservado e não substitui a dosagem de ß-hCG inicial.

Resposta: Alternativa D