Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado questiona o diagnóstico de um paciente previamente submetido a reconstrução intestinal a Billroth II, cursando com obstrução intestinal e aerobilia. Sempre que estivermos diante do quadro de ar nas vias biliares devemos suspeitar de uma fístula entre ela e o intestino, fato comum após reconstruções intestinais. No entanto, quando se soma a obstrução intestinal, fica fácil a suspeita de um íleo biliar. Essa condição ocorre quando se forma uma fístula entre a vesícula biliar e o intestino, possibilitando a passagem de um cálculo vesical que pode se impactar em algum ponto, gerando um quadro de obstrução intestinal. Existe uma tríade clássica para o íleo biliar que é composta com obstrução intestinal, cálculo ectópico e aerobilia. Note que clinicamente o paciente do enunciado apresenta dois componentes da tríade.

Alternativa A: INCORRETA. As aderências/bridas peritoneais tipicamente se formam após procedimentos abdominais prévios, gerando quadros de obstrução intestinal. No entanto, as bridas não explicam a presença de aerobilia.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi é caracterizada por uma obstrução do ducto hepático comum causada por compressão de cálculo grande em infundíbulo ou no ducto cístico. Nesses casos, pode ocorre icterícia, mas não obstrução intestinal.
Alternativa C: CORRETA. O ílio biliar explica todos os sintomas do paciente: aerobilia devido a fístula intestinal com a vesícula biliar, gerando impactação de um cálculo e o quadro de obstrução.
Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome da alça eferente ocorre em pacientes submetidos a anastomose intestinal pela técnica de Billroth II. Nesses casos ocorre uma obstrução na alça eferente devido a um estreitamento anastomótico ou angulação da alça, levando a quadros de distensão do estômago e vômitos alimentares. No entanto, essa complicação não explica a aerobilia.
Alternativa E: INCORRETA. A Síndrome da alça aferente é uma complicação incomum, mas com maior chance de acontecer em ressecções gástricas com anastomose à Billroth II. Nesses casos, o paciente apresenta dor abdominal com melhora após os vômitos biliosos, geralmente duas horas após a refeição. Essa complicação também não explica a aerobilia.

Resposta correta, letra C.