Dica do autor: O ponto chave quando há contato intradomiciliar com doente bacilífero é identificar infecção latente ou doença ativa na criança e, a partir daí, decidir pela terapia preventiva ou pelo esquema completo. Crianças têm maior risco de progressão da infecção para doença ativa, sobretudo nos primeiros meses após a exposição. A prova tuberculínica (PPD/TST) avalia a resposta imunológica à infecção e, em contato recente com fonte bacilífera, um diâmetro de induração ≥5 mm é considerado positivo, mesmo em vacinados com BCG ao nascer (o efeito da BCG neonatal sobre a PPD costuma diminuir com o tempo). Antes de iniciar isoniazida profilática é imprescindível excluir doença ativa por anamnese e radiografia de tórax — a presença de sintomas respiratórios, febre, perda ponderal ou alterações radiográficas muda a conduta para investigação e tratamento completo. Em crianças assintomáticas e com radiografia normal, um TST positivo orienta tratamento de infecção latente; um TST inicial negativo não permite alta imediata — é preciso repetir o teste em 8–12 semanas para detectar conversão ou acompanhar clinicamente, dependendo da idade e do risco.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas baciloscopia de escarro e, se negativo, recomendar reavaliação em seis meses não é suficiente. Crianças, especialmente as mais novas, raramente conseguem expectorar e a baciloscopia tem sensibilidade baixa nelas; além disso, deixar para reavaliar apenas em seis meses ignora a janela de oportunidade para profilaxia e o risco aumentado de progressão precoce para doença. A conduta correta envolve teste tuberculínico e radiografia para excluir doença ativa e, conforme resultado, oferecer terapia preventiva ou investigação/ tratamento para doença ativa.

Alternativa B: CORRETA. Fazer prova tuberculínica e, se >5 mm, e sem alterações radiológicas, indicar tratamento da infecção latente é a atitude adequada. Em contato doméstico com fonte bacilífera, o limiar de positividade é menor (≥5 mm). Como a criança está assintomática e vacinada ao nascer, a PPD ainda é útil; antes de iniciar isoniazida profilática deve-se excluir doença ativa com história clínica e radiografia de tórax. Se ambos forem compatíveis com ausência de doença ativa e o TST for reativo, trata-se infecção latente para prevenir evolução para tuberculose clinicamente ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir baciloscopia, radiografia e prova tuberculínica e, se todos negativos, dar alta é equivocado. Mesmo com TST e exames iniciais negativos, em contato recente com doente bacilífero há risco de janela imunológica: o TST pode ser negativo nas primeiras semanas após a exposição. Não se dá alta imediata sem acompanhar e/ou repetir o PPD em 8–12 semanas ou garantir vigilância clínica—principalmente em crianças. Além disso, a baciloscopia raramente é útil em crianças assintomáticas e sem tosse produtiva.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento completo de tuberculose (fase inicial e de continuação) apenas por PPD ≥10 mm é incorreto. O tratamento para doença ativa exige evidência clínica e/ou radiológica e, quando possível, microbiológica. O limiar de 10 mm não se aplica a contatos domiciliares recentes — nesses o corte é 5 mm para considerar infecção latente. Além disso, a terapia completa expõe a criança a fármacos e efeitos adversos desnecessários se não houver doença ativa documentada.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar apenas o exame de escarro da mãe e, em caso positivo, iniciar hidrazida profilática na criança é uma abordagem insuficiente e mal dirigida — no enunciado a mãe já é BAAR+++; além disso, antes de iniciar profilaxia na criança é preciso avaliá‑la (PPD e radiografia) para excluir doença ativa e confirmar infecção latente. A decisão não se baseia apenas no resultado materno: o contato é uma indicação para rastreamento e manejo do filho, não para iniciar automaticamente isoniazida sem avaliação prévia.

Resposta: Alternativa B