Dica do autor: A vagotomia troncular consiste na seção dos troncos vagais, interrompendo a via parassimpática que chega a estômago e a várias vísceras abdominais. O nervo vago tem papel-chave em várias respostas digestivas: estimula as células parietais (via acetilcolina) e indiretamente as G-cells (via GRP) para aumentar a produção de ácido, promove contração da vesícula biliar durante a refeição e facilita a secreção exócrina pancreática e motilidade gástrica. Ao cortar esses estímulos neurais ocorrem: redução do estímulo colinérgico direto às parietais (queda da secreção ácida dependente do nervo), perda da contração vesicular pós-prandial (redução do fluxo biliar na digestão), e diminuição da secreção exócrina pancreática reflexa. É importante lembrar o nuance: no curto prazo a gastrina pós-prandial que depende da fase cefálica pode diminuir, mas no médio-longo prazo a menor acidez gástrica remove o freio por feedback e pode haver hiperplasia G com elevação da gastrina basal. O pulo do gato é bater o olho nos efeitos vagais: menos colinérgico = menos motilidade, menos secreção parassimpática (vesícula e pâncreas) e impacto direto na secreção ácida.

Alternativa A: INCORRETA. A sensibilidade da célula parietal à histamina não aumenta como efeito primário da vagotomia. O caminho histaminérgico (células ECL → histamina → receptor H2) permanece funcional, mas a perda do componente colinérgico reduz a contribuição total para a secreção ácida. Em termos práticos, a resposta à histamina pode parecer relativamente mais importante depois da vagotomia, mas não há aumento direto da “sensibilidade” histamínica como alteração fisiológica característica da vagotomia troncular.

Alternativa B: INCORRETA. A vagotomia corta as fibras parassimpáticas que liberam acetilcolina sobre as células parietais; portanto o estímulo colinérgico às parietais diminui, não aumenta. Essa é a base para a redução da secreção ácida imediata após o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. O pâncreas exócrino recebe importante inervação vagal que facilita a secreção enzimática durante a digestão. Ao realizar vagotomia troncular observa-se queda da secreção pancreática reflexa. Logo, afirmar aumento da secreção exócrina pancreática é contrário ao que se espera fisiologicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A relação vagotomia–gastrina tem nuances: a retirada do estímulo vagal (via GRP) diminui a liberação de gastrina na fase cefálica ou na resposta imediata à refeição; entretanto, pela perda persistente da acidez gástrica, há frequentemente elevação compensatória da gastrina em jejum a longo prazo (hipergastrinemia por feedback). Portanto a declaração genérica de “diminuição da gastrina em jejum” não representa a alteração fisiológica típica e direta da vagotomia troncular.

Alternativa E: CORRETA. A vagotomia troncular elimina o reflexo vagal que provoca contração da vesícula biliar durante a refeição, reduzindo o esvaziamento vesicular e o fluxo biliar pós-prandial. Essa diminuição no fluxo biliar é uma característica bem estabelecida e é o efeito mais compatível com a lógica de perda da inervação parassimpática à vesícula.

Resposta: Alternativa E