Dica do autor: Hemorragia uterina disfuncional (atualmente chamada de sangramento uterino anormal por disfunção ovulatória) decorre principalmente de ciclos anovulatórios, quando não ocorre liberação regular do óvulo e, consequentemente, não há a fase lútea com produção cíclica de progesterona. O pulo do gato é entender que, sem progesterona, o endométrio fica exposto apenas ao estrogênio, prolifera de forma irregular e pode desprender-se de maneira imprevisível, causando sangramentos irregulares, muitas vezes volumosos. Esse padrão é muito comum em duas janelas da vida em que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário é instável: a puberdade (menarca) — por imaturidade do eixo — e a pré-menopausa (perimenopausa) — por falência progressiva da função ovariana. Já no idoso pós-menopausa o sangramento costuma ter outras causas (atrofia endometrial, lesões orgânicas) e, portanto, não se enquadra na apresentação típica de hemorragia disfuncional por anovulação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer “menarca, apenas” erra por ser muito restrito. Sim, a menarca (puberdade) é uma das fases de maior ocorrência de sangramentos por anovulação, mas não é a única. A outra janela clássica é a pré-menopausa, quando o eixo reprodutor fica errático novamente. Logo, “apenas menarca” não contempla o outro período de alta incidência.

Alternativa B: INCORRETA. “Climatério, apenas” merece atenção porque o termo climatério abrange a transição para a menopausa (perimenopausa) e a própria menopausa. Embora a pré-menopausa (parte do climatério) seja um período de aumento das hemorragias disfuncionais, restringir ao climatério como único momento ignora a puberdade, outro pico de anovulação. Além disso, dizer apenas “climatério” pode confundir com a fase pós-menopausa, onde sangramentos têm outras etiologias.

Alternativa C: INCORRETA. “Senilidade, apenas” está equivocada. Na senilidade (idade avançada, pós‑menopausa), o sangramento uterino é sempre sinal de alerta para causas orgânicas (atrofia, pólipos, malignidade) e não corresponde, em essência, ao quadro clássico de hemorragia disfuncional por anovulação. Ou seja: não é o período de maior ocorrência de DUB.

Alternativa D: INCORRETA. “Senilidade e menarca” mistura certo e errado. A menarca faz parte das fases com mais DUB por instabilidade do eixo, ok; já a senilidade não é palco típico de hemorragia disfuncional por anovulação. Portanto a combinação está errada — a presença da senilidade como escolha a tira da assertividade.

Alternativa E: CORRETA. “Pré-menopausa e puberdade” acerta em cheio. São exatamente as duas janelas em que o eixo reprodutor é mais instável e a anovulação é mais frequente: na puberdade por imaturidade hormonal e na pré‑menopausa por esgotamento progressivo da reserva ovariana. Nessas fases o padrão típico é sangramento irregular, muitas vezes com períodos de amenorreia intercalados com sangramentos prolongados ou intensos.

Resposta: Alternativa E