Dica do autor: A pericardite constritiva é o fim de estrada de um processo inflamatório pericárdico crônico que evolui com fibrose e às vezes calcificação do pericárdio, levando a uma limitação rígida do enchimento ventricular diastólico. Na prática clínica, no Brasil e em outros países endêmicos, a tuberculose continua sendo a causa principal — pense nisso quando houver história subaguda/crônica, sinais de congestão venosa sem insuficiência ventricular esquerda franca, fígado aumentadíssimo, ascite e uma radiografia mostrando calcificação pericárdica. O pulo do gato é relacionar a calcificação difusa do pericárdio, o “knock” protodiastólico, turgência jugular e sinais de congestão sistêmica com pericardite constritiva. O diagnóstico complementar envolve ecocardiograma (espessamento pericárdico, sinais de dependência ventricular e movimento septal paradoxal), tomografia/ressonância (melhor para visualizar espessamento e calcificação) e às vezes cateterismo (equalização das pressões diastólicas e “dip-and-plateau”). Tratamento definitivo sintomático é pericardiectomia total em pacientes sintomáticos; quando a causa for tuberculose, deve-se associar terapia antituberculosa adequada. Em países de alta renda, as principais causas mudam para idiopático/viral, pós-cirúrgico ou radioterapia, mas aqui no Brasil TB reina como causa número um.

Alternativa A: CORRETA. Tuberculose é a principal causa de pericardite constritiva em países endêmicos como o nosso. A TB promove uma pericardite fibrótica crônica com formação de aderências, espessamento e calcificação do pericárdio, impedindo o enchimento diastólico e gerando o quadro clássico de congestão venosa sistêmica com ascite, hepatomegalia e edema de membros inferiores. A presença de calcificação pericárdica na radiografia aumenta muito a probabilidade de etiologia tuberculosa, embora não seja absolutamente específica. No fim das contas, o manejo combina tratamento antituberculoso quando ativo e, em casos sintomáticos com limitação hemodinâmica, pericardiectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerodermia pode causar envolvimento pericárdico (derrame, fibrose), mas é uma causa incomum de pericardite constritiva franca. Na prática, doenças do tecido conectivo tendem a provocar pericardites recorrentes ou derrames; a evolução até constrição é rara comparada à TB em regiões endêmicas. Portanto, embora possível, não é a principal causa no nosso meio.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide pode envolver o pericárdio (mais comum em doença reumatoide severa e de longa data), com derrame ou até fibrose, mas constrição pericárdica é pouco frequente. Além disso, epidemiologicamente RA não é a causa mais importante em países com alta prevalência de tuberculose. Assim, a opção é incorreta como principal causa.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode se complicar com pericardite (aguda ou síndrome de Dressler) e, em situações específicas, levar a pericardite constritiva, mas isso é raro. A maioria das pericardites pós-IAM é aguda/imune e não evolui para calcificação difusa do pericárdio como visto nos casos tuberculosos crônicos. Portanto, não é a principal causa no nosso meio.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico frequentemente causa pericardite serosa ou derrame pericárdico, podendo recidivar, mas a progressão para pericardite constritiva com calcificação extensa é incomum. Sinais clínicos e epidemiologia não apontam o Lúpus como causa número um de constrição pericárdica em áreas endêmicas de TB.

Resposta: Alternativa A