Dica do autor: Em criança entre 6 meses e 5 anos, anemia é definida quando a hemoglobina está abaixo de 11 g/dL. Ferritina é o marcador mais sensível de reserva de ferro: valores baixos indicam depleção das reservas. Na prática, quando temos hemoglobina reduzida (no caso, 9 g/dL) associada a ferritina claramente baixa (8 mcg/dl) e ferro sérico baixo, o diagnóstico é anemia por deficiência de ferro. O pulo do gato é distinguir situação de profilaxia (crianças sem anemia, apenas prevenção) da terapêutica (quando já há anemia). O tratamento da anemia ferropriva em lactentes e pré-escolares exige doses terapêuticas de ferro elementar bem acima das doses profiláticas — tipicamente na faixa de 3–6 mg/kg/dia de ferro elementar, até normalização da hemoglobina e reposição das reservas (seguir por pelo menos 2–3 meses após normalização). Além disso, orientar sobre forma de administração (usar ferro ferroso oral, preferir em jejum ou com vitamina C para melhorar absorção, evitar administração junto com leite) e monitorizar resposta clínica e laboratorial (hemoglobina após 4 semanas para ver queda/resposta e ferritina depois para confirmar reposição).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não tem anemia ferropriva" é equivocado: hemoglobina de 9 g/dL em lactente de 16 meses caracteriza anemia; ferritina em 8 mcg/dl confirma depleção de ferro. Portanto não se trata de ausência de indicação para ferro — pelo contrário, já há indicação de tratamento, não apenas de profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 2 mg de ferro elementar/kg/dia é insuficiente para tratar anemia estabelecida nesse contexto. Essa magnitude é mais compatível com medidas profiláticas ou com reposição muito subterapêutica; para anemia confirmada precisamos de dose terapêutica mais alta (geralmente 3–6 mg/kg/dia). Com 2 mg/kg/dia a resposta hematológica provavelmente será lenta ou ausente.

Alternativa C: CORRETA. Tem anemia ferropriva (Hb 9 g/dL com ferritina 8 mcg/dl e ferro sérico baixo) e a conduta é iniciar tratamento com dose terapêutica de ferro elementar, tipicamente na faixa de 3–6 mg/kg/dia — 5 mg/kg/dia é uma escolha adequada para tratar anemia moderada. Deve-se acompanhar resposta (hemoglobina em 4 semanas) e manter o tratamento por tempo suficiente para repor reservas (pelo menos 2–3 meses após normalização do Hb).

Alternativa D: INCORRETA. Propor iniciar profilaxia com 2 mg/kg/dia até os dois anos está fora de contexto: a criança já apresenta anemia e depleção de ferritina, logo precisa de terapia, não de profilaxia. Além disso, 2 mg/kg/dia é dose profilática/baixa para prevenção, não terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Mesma falha do item anterior: 1 mg/kg/dia é uma dose profilática e não trata anemia estabelecida. Aqui o objetivo é correção e reposição das reservas, o que exige doses terapêuticas mais elevadas e acompanhamento laboratorial.

Resposta: Alternativa C