Dica do autor: Hiperuricemia é, antes de tudo, um marcador de aumento da degradação de ácidos nucleicos: quando hay muita proliferação celular ou fragmentação celular rápida (alto turnover), há mais purinas sendo catabolizadas até ácido úrico. Nas síndromes mieloproliferativas — como policitemia vera, trombocitemia essencial e leucemia mieloide crônica — existe aumento da massa celular e da renovação de células hematopoéticas, favorecendo maior produção de uratos. Além disso, situações associadas a tratamento citotóxico ou fenótipos com alta carga tumoral podem precipitar elevação aguda do ácido úrico (síndrome de lise tumoral). O pulo do gato para o exame é: quando o enunciado quer “hiperuricemia” como achado frequente, pense primeiro em doenças com alto turnover/massa celular mieloide; já linfomas e leucemias agudas também podem provocar hiperuricemia, mas nem sempre são a melhor opção quando há alternativas dirigidas a síndromes mieloproliferativas ou a estados crônicos com aumento sustentado da produção de urato.

Alternativa A: INCORRETA. Tricoleucemia é uma leucemia linfoide crônica rara, geralmente associada a esplenomegalia, citopenias e infecções. É uma neoplasia de baixo turnover celular comparada às leucemias agudas ou às síndromes mieloproliferativas e, portanto, não caracteriza hiperuricemia como achado frequente. Pode haver alterações metabólicas secundárias, mas não é a associação clássica que o item busca.

Alternativa B: CORRETA. Síndromes mieloproliferativas cursam com aumento da produção e da massa de células mieloides (eritrocitária, megacariocitária e/ou granulocítica), o que eleva a degradação de nucleotídeos e aumenta a formação de ácido úrico. Clinicamente vemos maior prevalência de hiperuricemia e episódios de gota em pacientes com policitemia vera e outras neoplasias mieloproliferativas; além disso, tratamento ou fases de alta atividade podem desencadear lise celular e elevação aguda de urato. Por isso, essa alternativa é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas — especialmente os agressivos e de grande massa tumoral — podem sim cursar com hiperuricemia, sobretudo em contexto de lise tumoral espontânea ou pós-quimioterapia. No entanto, a ocorrência não é uniforme para todos os linfomas; muitos linfomas indolentes não elevam o ácido úrico de forma consistente. Logo, perante as opções dadas, linfomas não são a melhor resposta para “complicação frequentemente encontrada”.

Alternativa D: INCORRETA. Mieloma múltiplo tem como quadros característicos hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas líticas; a hiperuricemia pode ocorrer secundariamente à insuficiência renal ou a maior turnover celular, mas não é um achado tão típico ou frequente quanto as alterações mencionadas. Portanto, também não é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia linfocítica crônica (LLC) é uma doença tipicamente indolente, com baixo turnover celular na maior parte dos casos. Hiperuricemia é incomum na LLC e síndrome de lise tumoral rara; por isso, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa B