Dica do autor: Tuberculose na criança é um tema com “pulos do gato” práticos: a criança tem risco muito maior de progredir da infecção para a doença, principalmente nos menores de 2 anos, e as apresentações podem ser muito mais graves (disseminada, meningite). Por isso a atuação é centrada em rastrear contatos, proteger o recém‑nascido exposto e interpretar o teste tuberculínico (PPD/Mantoux) sempre à luz do risco — não da história vacinal isolada. O PPD não deve ter seu limiar interpretativo atrelado de forma rígida ao tempo desde a vacina BCG; em vez disso usa‑se uma escala baseada no contexto: induração ≥5 mm é considerada positiva em contato próximo com caso bacilífero ou em imunossuprimidos; ≥10 mm é o corte usado em crianças de risco intermediário; e ≥15 mm em indivíduos sem fatores de risco. A BCG protege principalmente contra as formas graves (meníngea e miliar) e é indicada ao nascimento quando o RN pesa ≥2 kg. Já a quimioprofilaxia com isoniazida é a medida padrão para o recém‑nascido que teve contato domiciliar com paciente bacilífero — objetivo: prevenir progressão precoce da infecção para forma clínica. Por fim, crianças pequenas são, em geral, pouco bacilíferas e menos capazes de transmitir a doença; a infectividade aumenta com a idade e na presença de tosse produtiva e radiografia cavitária.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação descreve corretamente a prática de quimioprofilaxia primária: recém‑nascidos com contato domiciliar de caso bacilífero devem receber isoniazida como profilaxia para reduzir o risco de progressão para doença ativa. É a conduta padrão enquanto se acompanha e investiga a criança, e a duração costuma ser definida segundo o protocolo local (objetivo: proteção nos meses de maior risco).

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. INCORRETA. O enunciado está errado ao vincular os pontos de corte do PPD ao tempo decorrido desde a vacinação com BCG (">10 mm se vacinados há 5 mm se vacinados há >5 anos"). Na prática, a interpretação do PPD deve ser baseada no risco do paciente e não apenas no histórico vacinal — contatos próximos e imunossuprimidos usam o limiar de ≥5 mm; populações de risco intermediário usam ≥10 mm; e ≥15 mm é reservada para indivíduos sem fatores de risco. Além disso, o efeito da BCG sobre o PPD tende a diminuir com o tempo e raramente justifica reduzir os critérios de positividade; portanto a afirmação inverte a lógica e passa informação equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Crianças pequenas, especialmente <10 anos e muito mais as menores de 5 anos, costumam ser paucibacilares, não conseguem expectorar e raramente apresentam cavitação pulmonar — isso reduz muito a capacidade de transmissão. Por outro lado, adolescentes com doença pulmonar cavitária ou tosse produtiva têm potencial de transmitir tão quanto adultos.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A vacina BCG demonstrou reduzir o risco das formas graves de tuberculose na infância (meníngea e miliar) e a recomendação é vacinar o recém‑nascido ainda na maternidade quando o peso ao nascer for ≥2 kg. RN com peso <2 kg têm a vacina adiada até alta/recuperação conforme rotina do serviço.

Resposta: Alternativa B