Dica do autor: Na colposcopia, a aplicação de ácido acético destaca áreas com maior concentração de proteínas nucleares e alteração do epitélio: células com aumento da relação núcleo/citoplasma e desorganização epidérmica tornam-se esbranquiçadas (acetobrancas) porque o ácido precipita proteínas e torna o epitélio mais opaco. Lesões com relevo (ou seja, com superfície elevada/irregular, às vezes granular ou papilar) costumam refletir uma proliferação e alteração citológica típica de infecção por HPV — o pulo do gato é lembrar que o HPV provoca alterações citoplasmáticas e nucleares (coilocitose/coilocitose) que aumentam a densidade celular e a espessura do epitélio, gerando o aspecto acetobranco persistente e com relevo, como em condilomas ou lesões escamosas associadas ao vírus.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma cervical pode causar eritema, erosão, sangramento e, às vezes, áreas de fibrina ou exsudato que aparecem diferentes à colposcopia, mas não costuma produzir uma lesão acetobranca com relevo persistente. O esbranquiçamento por trauma tende a ser mais superficial, irregular e não segue o padrão de acetowhite típico de alterações nucleares causadas pelo HPV.

Alternativa B: INCORRETA. Cervicite crônica provoca hiperemia, friabilidade, secreção e alterações vasculares, podendo dificultar a avaliação, mas não é característica por formar lesões acetobrancas com relevo. A inflamação crônica altera o estroma e a vascularização, não causa o padrão de perinuclear clearing e proliferação celular que explica o acetobranco elevado típico de lesões por HPV.

Alternativa C: INCORRETA. Metaplasia escamosa (especialmente a imatura) pode, sim, tornar-se acetobranca após ácido acético, pois há alteração da epiderme; porém, costuma ser mais plana e homogênea, sem o relevo papilar/granular que sugere proliferação viral. Na prática, metaplasia costuma apresentar contornos bem definidos e superfície lisa, diferente da acetobrancura elevada típica da coilocitose/condiloma.

Alternativa D: CORRETA. Coilocitose (ou coilocitose) é o sinal citopatológico da infecção por HPV: células com halo perinuclear, núcleo aumentado e irregularidade nuclear. Essas alterações levam a maior captação do ácido acético e a alterações na arquitetura epitelial que se traduzem na colposcopia como áreas acetobrancas, frequentemente com relevo, granularidade ou aspecto condilomatoso. Ou seja, o achado descrito casa bem com lesão HPV-relacionada.

Resposta: Alternativa D