Dica do autor: O pulo do gato no atendimento de diarreia aguda é identificar o grau de desidratação e atuar de forma proporcional: quando a criança não está desidratada ou está apenas levemente acometida, o manejo é ambulatorial, com reidratação oral, manutenção da alimentação e orientação aos cuidadores. A presença de sangue nas fezes sugere disenteria, que pode ter várias causas (bacterianas, virais, parasitárias), mas sangue isoladamente não transforma a conduta inicial: a conduta depende do quadro clínico — sinais de gravidade (estado geral ruim, febre alta, vômitos persistentes, recusa alimentar, desidratação moderada/grave) ou fatores de risco exigem intervenção mais agressiva. A terapia de suporte inclui solução de reidratação oral conforme necessidade, manter aleitamento e a alimentação habitual, e suplementação de zinco pelo período recomendado para diarreia aguda. Antibiótico é reservado para casos com forte suspeita clínica de shigelose, enteroinvasiva documentada, ou criança com importante quadro sistêmico; nem todo episódio de fezes com sangue precisa de internação ou de antibioticoterapia parenteral. Gastroclise (uso rotineiro de sonda para reidratação) é indicado apenas quando a via oral é impossível por vômitos incontroláveis ou estado de alteração do nível de consciência — não é a regra. Em resumo: bata o olho — estado geral e sinais de desidratação guiam se é plano A (casa), plano B (unidade) ou plano C (hospital).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação parte do pressuposto de que sangue nas fezes é diagnóstico de shigelose e que isso exige internação e antibiótico parenteral. Isso é exagero: o quadro clínico da criança descrita é estável, sem sinais de desidratação moderada/grave ou de toxemia. Sangue nas fezes pode ter diversas origens; a indicação de antibiótico (e via parenteral) depende da gravidade, evolução e suspeita clínica/epidemiológica. Internar e dar antibiótico endovenoso sem critérios clínicos claros expõe a criança a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe iniciar plano B (hidratação na unidade) e antibiótico oral por causa da disenteria. O plano B é para desidratação algum grau: sinais típicos incluem sede intensa, olhos fundos, prega cutânea que demora a retornar, irritabilidade/letargia. No caso descrito, a criança está com bom estado geral, bebe avidamente e a prega desaparece rapidamente — não há indicação obrigatória de reidratação em unidade. Além disso, o uso rotineiro de antibiótico oral só pela presença de sangue não é recomendado; deve-se avaliar se há sinais de gravidade ou fatores que justifiquem tratamento antimicrobiano.

Alternativa C: CORRETA. Orientar alta com manutenção da alimentação habitual, aumento da ingestão de líquidos e uso de soro de reidratação oral (plano A), com orientação sobre sinais de piora, é a conduta adequada para uma criança com bom estado geral e sem sinais de desidratação significativa. O tratamento inicial é de suporte: reidratar oralmente conforme necessidade, continuar o aleitamento e a alimentação, e orientar os pais sobre sinais de alerta (vômitos persistentes, apatia, recusa em beber, olhos muito fundos, redução do número de fraldas/molhadas, sangramento progressivo, febre alta). Avaliar suplementação de zinco conforme orientação etária para curso de diarreia aguda. Antibiótico e internação ficam para quem tiver critérios clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere gastroclise por causa de dois episódios de vômito e antibiótico oral. Gastroclise (uso de via nasogástrica para reidratação) é indicada quando a via oral está comprometida por vômitos persistentes ou incapacidade de manter líquidos; neste caso a criança bebe avidamente e tolera líquidos, logo via oral é eficaz. Além disso, novamente, antibiótico oral de rotina por sangue nas fezes não é indicado sem outros sinais ou confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir coprocultura em casos selecionados pode ser útil, mas associar imediatamente plano B e antibiótico parenteral é exagerado para uma criança clinicamente estável. Coprocultura não muda a necessidade de reidratação inicial — e a escolha por antibioticoterapia parenteral exige sinais de gravidade. A vigilância ambulatorial com plano A e exames direcionados se houver piora é a abordagem mais proporcional.

Resposta: Alternativa C