Dica do autor: Aqui o foco é pneumonia adquirida na comunidade em um idoso com DPOC e sinais de gravidade: confusão mental, taquipneia (≥30 irpm) e comprometimento radiológico multilobar. O importante é bater o olho e saber que pacientes assim devem receber terapia empírica intravenosa capaz de cobrir Streptococcus pneumoniae (que ainda é o principal agente), Haemophilus spp., enterobactérias e também os agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). Em pacientes com DPOC há maior chance de H. influenzae e, dependendo do histórico (internação prévia, antibióticos recentes, institucionalizado), pode haver maior risco de germes gram-negativos mais resistentes, inclusive Pseudomonas. O pulo do gato: para um paciente grave, hospitalizado e sem produção de escarro para cultura, escolhemos um esquema que una amplo espectro para típicos e atípicos e que permita terapia IV/VO — daí a vantagem das fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) como monoterapia em vários cenários de CAP não-ICU. Fique ligado nas contraindicações e nos efeitos adversos em idosos (tendinopatia, prolongamento do QT, alterações neuropsiquiátricas), mas no fim das contas o benefício empírico imediato é o que manda.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona tem excelente cobertura para pneumococo e muitos gram-negativos e é uma boa opção como beta-lactâmico. Porém, isoladamente, não cobre agentes atípicos; em pacientes hospitalizados com comorbidades o padrão costuma ser ceftriaxona + macrolídeo (ou um betalactâmico + levofloxacino/parenteral) para garantir cobertura de atípicos. Como a questão pede o antibiótico IV mais apropriado de forma isolada, ceftriaxona sozinha fica aquém do ideal.

Alternativa B: CORRETA. Levofloxacino (fluoroquinolona respiratória) é a escolha mais apropriada aqui: cobre bem S. pneumoniae, Haemophilus, boa atividade contra enterobactérias e também agentes atípicos, permitindo monoterapia empírica IV em pneumonia comunitária moderada a grave em paciente com comorbidades como DPOC. Tem excelente penetração pulmonar e facilita a troca IV→VO quando o quadro melhora. Por isso, em pacientes hospitalizados sem necessidade de UTI, com sinais de gravidade e sem cultura disponível, o levofloxacino é uma opção prática e eficaz — lembrando sempre monitorar efeitos adversos em idoso.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino tem boa atividade contra bacilos gram-negativos e Pseudomonas, mas é fraco contra Streptococcus pneumoniae em comparação com as fluoroquinolonas respiratórias. Por isso não é a melhor opção como monoterapia empírica para pneumonia comunitária em idoso, onde o pneumococo continua sendo causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é útil para cobrir atípicos e em casos ambulatoriais sem comorbidades pode ser suficiente. Contudo, em um paciente idoso, institucionalizado, com sinais de gravidade e DPOC, a macrolídeo isolada não oferece espectro suficiente para cobrir pneumococo resistente e gram-negativos; portanto é inadequada como monoterapia IV inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Imipeném é um carbapenêmico de amplo espectro útil para infecções graves por bacilos gram-negativos resistentes e infecções nosocomiais. Para pneumonia comunitária sem sinais claros de germes multirresistentes ou risco de Pseudomonas/MRSA, o uso de imipeném é excesso — promove resistência, tem maior toxicidade (risco de convulsões em idosos) e não é a escolha inicial rotineira.

Resposta: Alternativa B