Dica do autor: Ao analisarmos a síndrome nefrótica na infância, especialmente a Doença de Lesões Mínimas, devemos ter em mente que a maior ameaça à vida não é o dano renal intrínseco, mas sim a vulnerabilidade imunológica. A perda maciça de proteínas inclui imunoglobulinas (IgG) e fatores vitais do sistema complemento, como os fatores B e D. Esse cenário de imunodeficiência humoral, frequentemente somado ao uso de corticoides, predispõe a criança a infecções por germes encapsulados. A peritonite bacteriana espontânea (PBE), geralmente causada pelo 'Streptococcus pneumoniae', destaca-se como a complicação mais temida e com maior potencial de letalidade rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial pode estar presente em cerca de 10% a 20% dos casos pediátricos de síndrome nefrótica, mas não é a principal causa de óbito agudo. É um achado muito mais comum e perigoso no contexto da síndrome nefrítica.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal aguda pode ocorrer devido à hipovolemia intravascular severa (fenômeno de 'underfill'), porém, com o manejo adequado de fluidos, raramente é a causa direta de óbito quando comparada à gravidade de uma sepse de origem peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperlipidemia é um achado metabólico clássico, decorrente do aumento da síntese hepática de lipoproteínas em resposta à baixa pressão oncótica. Embora aumente o risco cardiovascular a longo prazo, não representa uma complicação aguda com risco de morte imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva é uma complicação típica de estados de hipervolemia franca, como na glomerulonefrite difusa aguda. Na síndrome nefrótica, o paciente frequentemente apresenta volume intravascular reduzido, apesar do edema periférico exuberante.

Alternativa E: CORRETA. A peritonite bacteriana espontânea é a complicação infecciosa mais grave e temida. O líquido ascítico atua como meio de cultura em um hospedeiro com opsonização deficiente. O 'Streptococcus pneumoniae' e germes Gram-negativos são os principais agentes, e a progressão para o choque séptico é o que geralmente determina o desfecho fatal.

Resposta: Alternativa E