Dica do autor: Grandes queimados desenvolvem um quadro hemodinâmico característico nas primeiras horas: perda de fluido intravascular por aumento da permeabilidade capilar e “terceirização” para o espaço intersticial, associado a dor intensa, risco de infecção e lesão tecidual que pode gerar rabdomiólise. O pulo do gato no atendimento inicial é a reposição volêmica adequada e precoce — objetivo: manter perfusão tecidual e diurese, evitando isquemia renal e necrose tubular aguda provocada por hipovolemia e por pigmentos nefrotóxicos (mioglobina/hemoglobina). Usa‑se, na prática, a fórmula de Parkland (Ringer lactato 4 mL × peso (kg) × %TBSA de queimadura parcial e total; metade nas primeiras 8 h desde a lesão, metade nas 16 h subsequentes) como guia inicial, sempre ajustando pelo débito urinário e sinais clínicos. Para grandes queimados evita‑se resfriamento prolongado (risco de hipotermia), não se administra vacina ou imunoglobulina tetânica por via venosa (o toxoide é intramuscular/via adequada), e a escolha da sedação/analgesia deve ser individualizada — dor é marcante, mas queimaduras muito profundas podem ter menos dor local por destruição dos nociceptores. Fique ligado: meta prática é diurese adequada (adulto 0,5–1 mL/kg/h; em casos com rabdomiólise, meta mais alta e medidas adicionais como alcalinização e manitol podem ser necessárias) e vigilância contínua de volemia para evitar tanto oligoanúria quanto edema pulmonar por excesso de volume.

Alternativa A: INCORRETA. "Deve receber toxoide tetânico por vias venosas" está errada porque o toxoide tetânico é administrado por via intramuscular (ou via subcutânea dependendo da formulação), não por via venosa. Além disso, em queimaduras graves avalia‑se o esquema vacinal do paciente e, se indicado, aplica‑se toxoide (vacina) e/ou imunoglobulina humana tetânica conforme situação, respeitando as vias e doses corretas; não se administra “toxóide por via venosa”.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "Deve ser sedado, pois quanto mais profunda a queimadura mais intensa é a dor" é enganosa por dois motivos. Primeiro, o manejo da dor deve ser criterioso: analgesia e, quando necessário, sedação são fundamentais, porém não se seduz genericamente todo queimado sem avaliação. Segundo, queimaduras mais superficiais costumam ser mais dolorosas porque os nociceptores estão preservados; queimaduras muito profundas podem ter menos dor local pela destruição de nervos. Ou seja, a associação entre maior profundidade e maior dor não é correta de forma absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. "Está formalmente contraindicado o resfriamento das áreas queimadas pelo risco de choque térmico" também é impreciso. Para queimaduras pequenas e recentes, o resfriamento imediato e breve com água corrente fria (não gelo) alivia dor e limita a progressão da lesão. Já em grandes queimados o resfriamento prolongado deve ser evitado porque pode precipitar hipotermia — portanto não é uma recomendação indiscriminada de resfriamento, mas também não é uma proibição absoluta em todos os casos. A ideia correta é: evite resfriamento extenso/prolongado em grandes queimados por risco de hipotermia.

Alternativa D: CORRETA. "Hidratação venosa adequada deve ser instituída para reduzir o risco de necrose tubular aguda" é a opção certa. A reposição volêmica precoce corrige a hipovolemia e mantém perfusão renal, além de diluir e favorecer a excreção de pigmentos nefrotóxicos (mioglobina) quando há lesão muscular. Na prática usa‑se fórmulas guia (ex.: Parkland com Ringer lactato) e monitora‑se pela diurese e parâmetros hemodinâmicos, ajustando volumes para evitar tanto a hipoperfusão renal quanto a sobrecarga hídrica.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" é falsa porque a alternativa D está correta. Portanto não se escolhe esta opção.

Resposta: Alternativa D