Dica do autor: Em criança pequena, dor súbita no cotovelo sem sinais de trauma de alta energia e história típica de tração pelo antebraço aponta para a chamada “subluxação da cabeça do rádio” (popularmente, cotovelo deslocado por trauma de tração ou nursemaid's elbow). O mecanismo é clássico: tração longitudinal no antebraço com o rádio em pronação e o cotovelo estendido faz com que o ligamento anular deslize e fique preso entre a cabeça do rádio e o colo do rádio, causando dor intensa e recusa em movimentar o membro. O quadro é essencialmente clínico — a criança mantém o cotovelo semi‑flexionado e o antebraço em pronossupinação limitada, costuma não haver edema, deformidade óbvia ou sinais neurovasculares. A redução é rápida e costuma ser seguida de alívio imediato, especialmente com manobra de supinação seguida de flexão ou com hiperpronação. Radiografias só são necessárias se houver suspeita de fratura (dor localizada no osso, edema, história de trauma direto, incapacidade de usar o membro mesmo após tentativa de redução) ou sinais atípicos. O pulo do gato é saber reconhecer o padrão clínico e não pedir imagem desnecessária nem confundir com outras lesões do cotovelo.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia intra‑articular (hemartrose) costuma ocorrer após trauma de maior energia ou em contexto de hemofilia; traz aumento volumoso da articulação, calor local, equimose possível e limitação global do arco de movimento por dor e pela distensão articular. Não costuma ter início súbito associado a tração pelo antebraço, nem o padrão de manutenção do membro em semiposição com recusa a movimentar apenas a pronação/supinação, como no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura do ligamento anular é rara em lactentes/toddlers com mecanismo de tração; o que ocorre na subluxação é o desprendimento/entrampamento do próprio ligamento anular sobre a cabeça do rádio, não uma rotura franca. Além disso, uma ruptura completa produziria quadro mais grave, possivelmente instabilidade persistente e exigiria avaliação ortopédica com imagem e tratamento diferente. Na prática clínica pediátrica, a maioria dos casos após tração é subluxação, não ruptura completa.

Alternativa C: CORRETA. Subluxação da cabeça do rádio é a explicação clássica: criança pequena, episódio de tração pelo antebraço, dor súbita e recusa a movimentar o cotovelo. O ligamento anular fica interposto sobre a cabeça do rádio, gerando bloqueio doloroso. O diagnóstico é clínico e a redução (supinação + flexão ou hiperpronação) costuma resolver imediatamente e permite que a criança volte a usar o membro — isso confirma o diagnóstico. Idade (20 meses) é a faixa típica.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura em galho verde da ulna (greenstick) pode ocorrer em crianças, mas costuma haver história de queda direta, dor focalizada no osso, edema, possível deformidade em caso de angulação; a criança geralmente apresenta sensibilidade ósea localizada e mobilidade restringida por dor, e as radiografias mostram a lesão. A história de tração pelo antebraço e o quadro clínico descrito são muito mais típicos de subluxação da cabeça do rádio do que de fratura em galho verde.

Resposta: Alternativa C