Dica do autor: Na mulher climatérica o fator central para perda óssea é a queda do estrogênio, que acelera o remodelamento ósseo com predomínio da reabsorção sobre a formação. Além disso, existem causas secundárias que potencializam a osteoporose: medicamentos (principalmente glicocorticoides), distúrbios endócrinos (hiperparatireoidismo primário, hipogonadismo por hiperprolactinemia), deficiência nutricional (vitamina D, cálcio), imobilização, baixo índice de massa corporal e hábitos de risco. O pulo do gato para o exame é bater o olho e saber diferenciar condições que naturalmente protegem o esqueleto (ex.: maior massa corporal e exposição androgênica/estrogênica periférica) daquelas que promovem perda óssea por redução estrogênica, aumento de reabsorção ou inibição da formação óssea.

Alternativa A: INCORRETA. O hiperparatireoidismo (especialmente o primário) aumenta os níveis de PTH e leva a reabsorção óssea, perda de massa mineral e maior risco de fraturas, sendo um fator de risco conhecido para osteoporose secundária.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma associar-se a obesidade e aumento dos andrógenos, que por aromatização periférica elevam níveis estrogênicos relativos; isso tende a preservar a massa óssea. Em linhas gerais o PCOS não é considerado fator de risco para osteoporose — pelo contrário, muitas vezes apresenta massa óssea normal ou aumentada. (Obs.: casos atípicos, como mulheres magras com amenorreia prolongada, podem ter risco aumentado, mas não é a regra.)

Alternativa C: INCORRETA. O uso crônico de glicocorticoides é uma das causas iatrogênicas mais importantes de perda óssea: reduzem a formação óssea por efeito direto nos osteoblastos, aumentam reabsorção e provocam hipogonadismo relativo e perda de massa muscular, elevando risco de fratura mesmo em doses moderadas.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de vitamina D diminui a absorção intestinal de cálcio, promove hiperparatireoidismo secundário e aumento da reabsorção óssea, contribuindo para osteopenia/osteoporose; é um fator de risco claro, especialmente em populações com baixa exposição solar ou aporte inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Prolactinoma provoca hipogonadismo por aumento de prolactina, que suprime a secreção de GnRH e reduz estrógenos; essa hipogonadismo funcional leva a perda de massa óssea e é considerado fator de risco para osteoporose, reversível em grande parte com tratamento adequado.

Resposta: Alternativa B