Dica do autor: No trauma abdominal sólido, o primeiro ponto é bater o olho: o paciente está estável ou instável? Se estiver hemodinamicamente estável e com lesão esplênica parcial e cápsula íntegra, a estratégia predominante é a conduta conservadora. O pulo do gato é que o baço, sobretudo em adultos jovens, tem papel imunológico importante, então preservar quando possível é prioridade. A tomografia com contraste é o padrão-ouro para estratificar a gravidade (graus de lesão), avaliar extravasamento ativo e pseudoaneurismas — achados que podem demandar angioembolização. Na prática clínica, a conduta conservadora envolve internação para monitorização clínica e laboratorial (sinais vitais, exame abdominal seriado, hemoglobina seriada), repouso relativo, restrição de atividades e preparo para intervenção caso haja deterioração. Intervenção cirúrgica (esplenectomia total ou procedimentos esparsos) fica reservada para instabilidade hemodinâmica, falha do tratamento conservador ou lesões de alto grau com sangramento ativo não controlável por radiologia intervencionista. Fique ligado: antibiótico e anti-inflamatório não substituem a vigilância — e anti-inflamatórios podem mascarar quadro ou prejudicar função plaquetária; uso de antibiótico só se houver indicação infecciosa ou profilaxia em contexto cirúrgico específico. No fim das contas, para lesão parcial com cápsula íntegra a tendência é observar, com possibilidade de angioembolização se houver sinal vascular.

Alternativa A: CORRETA. Conduta conservadora com observação é a escolha mais apropriada para paciente hemodinamicamente estável com lesão esplênica parcial e cápsula íntegra. Isso permite preservar o órgão e sua função imunológica, evitando esplenectomia desnecessária. A vigilância deve incluir controle clínico, monitorização hemodinâmica e hemoglobina seriada; se houver sinais de sangramento ativo, queda progressiva do hematócrito ou instabilidade, considera-se angioembolização ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenectomia total não é indicada de rotina em lesão parcial com cápsula íntegra e paciente estável. A retirada total do baço é reservada para paciência instável, lesões muito extensas com controle impossível ou quando há risco de vida imediato. Fazer esplenectomia sem necessidade eleva risco de complicações infecciosas a longo prazo (especialmente por pneumococo, meningococo e Haemophilus).

Alternativa C: INCORRETA. Esplenectomia parcial ou técnicas preservadoras cirúrgicas podem ser consideradas em cenários selecionados (ex.: crianças, trauma operado em que se busca preservar tecido esplênico), mas não são a conduta inicial preferida quando o paciente estável e imagem mostra cápsula íntegra. A cirurgia aberta para ressecar parte do baço traz riscos e só se justifica se houver indicação cirúrgica clara ou falha da vigilância/embolização.

Alternativa D: INCORRETA. Lavado de cavidade isolado não resolve lesão esplênica ativa ou desvascularização; é uma manobra diagnóstica/adjunta em cirurgia, não tratamento definitivo da lesão esplênica parcial. Se houver sangramento significativo, o controle hemostático ou ressecção/embolização são necessários; apenas lavar não trata a fonte.

Alternativa E: INCORRETA. Uso rotineiro de antibiótico e anti-inflamatório como tratamento da lesão esplênica parcial não é prática adequada. Antibióticos só se justificam com suspeita/garantia de infecção ou em contexto perioperatório específico; anti-inflamatórios podem mascarar dor e interferir na avaliação clínica e, em alguns casos, afetar a agregação plaquetária. O manejo correto é observação ativa, com analgesia apropriada e monitorização, recorrendo a intervenções invasivas se houver piora.

Resposta: Alternativa A