Dica do autor: A isquemia arterial aguda de membros é uma emergência vascular: quando o paciente chega com início súbito de dor, palidez, frio, perda sensorial e motora e ausência de pulsos, a probabilidade de êmbolo arterial cardiogênico é alta, sobretudo em contexto de fibrilação atrial. O pulo do gato no manejo é proteger o leito trombótico e restabelecer o fluxo o mais rápido possível para evitar perda tecidual irreversible. Por isso, a primeira atitude é anticoagular imediatamente para limitar a propagação do trombo (heparinização sistêmica) e, em caso de membro ameaçado (déficit neurológico/ischemia profunda), prosseguir para tratamento revascularizador urgente — tipicamente embolectomia/exploração cirúrgica quando há indicação clínica clara de isquemia aguda grave. Exames de imagem só quando não houver comprometimento iminente do membro ou quando for necessário planejar uma abordagem endovascular. Fique ligado também nas complicações após reperfusão (síndrome de reperfusão, rabdomiólise) e prepare suporte para monitorização e possível fasciotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a heparinização sistêmica seja correta como medida inicial, a realização de angiografia urgente antes da tentativa de revascularização cirúrgica atrasaria um tratamento que, neste quadro de membro ameaçado, deve ser imediato. A angiografia é útil quando o diagnóstico é incerto ou quando se pretende uma abordagem endovascular planejada, mas não é a prioridade na isquemia aguda com sinais de comprometimento neuromuscular.

Alternativa B: CORRETA. Heparinização sistêmica seguida de exploração cirúrgica imediata (embolectomia) é a conduta adequada diante de isquemia arterial aguda com sinais de membro ameaçado. A anticoagulação limita o crescimento do trombo; a embolectomia rápida restaura o fluxo e reduz o risco de perda do membro. Em paralelo, prepara-se equipe para reperfusão (controle da dor, hidratação, monitorização de eletrólitos e creatinina, possibilidade de fasciotomia se houver risco de síndrome compartimental).

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueador intravenoso não é uma medida indicada de primeira linha nesse contexto — a prioridade é anticoagulação e revascularização. A angiotomografia de tórax e abdome pode mostrar a origem do êmbolo, mas não é urgente se o membro estiver ameaçado; solicitar exames complementares que atrasam a revascularização pode custar o membro.

Alternativa D: INCORRETA. Ecodoppler venoso é voltado para doenças venosas (trombose venosa profunda) e não ajuda a localizar uma obstrução arterial. Se houver dúvida diagnóstica e tempo, o doppler arterial (duplex) pode ser útil, mas novamente, frente a isquemia aguda grave com sinais de comprometimento neurológico/motor, o exame não pode atrasar a intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa B