Dica do autor: A taquicardia supraventricular (TSV) mais comum em adultos é a relacionada ao nó atrioventricular (reentrada nodal ou via acessória). O objetivo imediato é interromper a reentrada diminuindo a condução pelo nó AV. Na prática clínica, antes de partir para fármacos, sempre pense em manobras vagais — são o pulo do gato em muitos casos e têm baixo risco. Quando precisar de droga endovenosa, escolha aquela que controle a condução AV sem piorar a condição respiratória do paciente. Em asmáticos em insuficiência respiratória, evitar agentes que possam precipitar broncoespasmo (como beta-bloqueadores não urgentes e adenosina em alguns casos) é essencial. Os bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) são eficazes para terminar TSV dependentes do nó AV e, em geral, são a opção mais segura do ponto de vista pulmonar — lembrando sempre das contraindicações cardíacas (hipotensão, insuficiência ventricular grave, taquicardia por pré-excitação/FA com via acessória).

Alternativa A: INCORRETA. Metoprolol é um beta-bloqueador seletivo B1 e age reduzindo a condução pelo nó AV, útil em muitas TSV. O problema aqui é clínico: em paciente com asma e insuficiência respiratória, mesmo beta1-seletivos podem desencadear broncoespasmo ou agravar a dispneia, além de reduzir a reserva ventilatória. Por isso, na prática, não são a melhor escolha quando há comprometimento respiratório significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina termina rapidamente muitas formas de TSV por bloqueio transitório do nó AV e tem meia-vida curtíssima — é muito usada em emergência. Porém, em asmáticos pode provocar broncoespasmo significativo e sintomas respiratórios (chiado, broncoconstrição), sendo considerada relativamente contraindicada em doença pulmonar reativa. Portanto, apesar da eficácia, o risco respiratório a torna uma escolha ruim nesse cenário.

Alternativa C: CORRETA. Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio não di-hidropiridínico que reduz a velocidade de condução e aumenta o período refratário do nó AV, sendo eficaz para interromper TSV dependentes do AV. Não provoca broncoespasmo, o que o torna a opção mais adequada em pacientes asmáticos com comprometimento ventilatório. Fique ligado nas contraindicações cardiológicas (hipotensão, insuficiência ventricular grave, bloqueio AV de alto grau, ou taquicardias por via acessória como FA em WPW), mas no contexto dado é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A difenil-hidantoína (fenitoína) tem papel histórico em arritmias ventriculares e em algumas intoxicações digitálicas, mas não é a droga de escolha para TSV comuns. Sua eficácia para terminar reentradas nodais é limitada e seu perfil de efeitos adversos e farmacocinética a torna inadequada como primeira linha nessa situação.

Resposta: Alternativa C