Dica do autor: A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é o aumento sustentado da pressão intra-abdominal que compromete perfusão e função de órgãos viscerais. O pulo do gato é entender que o exame físico pode sugerir o problema — abdômen tenso, distendido e doloroso — mas o diagnóstico definitivo passa pela mensuração da pressão intra-abdominal (via pressão vesical, por exemplo). Clinicamente, a SCA decreta uma cascata: queda do débito urinário por diminuição da perfusão renal; piora ventilatória por compressão diafragmática, com redução da complacência pulmonar, aumento das pressões de vias aéreas em ventilação mecânica e dessaturação; instabilidade hemodinâmica por retorno venoso prejudicado e redução do débito cardíaco; além de comprometimento intestinal e hepático. Nem todo sinal respiratório típico de edema pulmonar é diretamente causado pela SCA — portanto, saber diferenciar achados de insuficiência respiratória primária de alterações funcionais secundárias à hipertensão intra-abdominal é essencial. O manejo segue princípios: suspeitar clinicamente, medir a pressão intra-abdominal, interromper fatores agravantes (reposição excessiva de fluidos, bronco/abdominoplastias desnecessárias), medidas conservadoras (sedação, desconforto ventilatório, descompressão enteral, drenos) e, quando necessário, descompressão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Abdômen tenso é um achado clássico na SCA. A hipertensão intra-abdominal torna o abdome distendido, tenso e doloroso à palpação; é um sinal clínico importante que levanta a suspeita e justifica a mensuração da pressão intra-abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Desconforto respiratório é compatível com SCA. O diafragma é empurrado para cima, reduzindo volumes pulmonares e complacência, o que provoca taquipneia, dispneia e dificuldade ventilatória, mesmo sem doença pulmonar primária.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição do débito urinário (oligúria) é uma manifestação precoce e frequente da SCA, refletindo redução da perfusão renal e compressão das estruturas vasculares intra-abdominais; é um dos sinais mais sensíveis para suspeitar de hipertensão intra-abdominal.

Alternativa D: CORRETA. Estertores bolhosos (crepitações finas/roncos crepitantes) na ausculta são típicos de acometimento pulmonar alveolar, como edema agudo de pulmão ou broncopneumonia, e não são um sinal direto e específico de SCA. A SCA causa piora ventilatória por mecânica respiratória (aumento das pressões de pico/platô), mas não produz necessariamente estertores bolhosos como manifestação primária.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento das pressões das vias aéreas em paciente em ventilação mecânica é esperado na SCA por redução da complacência toracoabdominal e elevação do diafragma; isso se traduz em maior pressão de pico e platô na ventilação mecânica e pode exigir ajustes ventilatórios ou mesmo descompressão abdominal.

Resposta: Alternativa D