Dica do autor: Nesta faixa etária, o quadro descrito bate com anemia por deficiência de ferro: hemoglobina baixa (8,2 g/dL), microcitose (VCM 68 fL), hipocromia (HCM 25 pg), RDW aumentado e saturação de transferrina muito baixa (8%) — conjunto clássico de falta de ferro. A plaquetose reativa (480.000) é frequente na deficiência de ferro e, por si só, não indica doença da medula. Em lactentes, especialmente nascidos próximos ao termo com aleitamento materno exclusivo precoce sem suplementação, as reservas de ferro podem ser insuficientes a partir dos 3–6 meses. O pulo do gato no atendimento é reconhecer o padrão laboratorial e tratar rapidamente: iniciar suplementação oral de ferro (doses de elemento ferro aproximadamente 3 mg/kg/dia em 1–2 tomadas para tratamento, ajustando conforme tipo de sal) e orientar sobre alimentação complementar rica em ferro e evitar exposição precoce ao leite de vaca. Espera-se resposta hematológica em dias a semanas (aumento de reticulócitos em ~7–10 dias; elevação da Hb ~1 g/dL em 2–4 semanas). Não é necessário pedir exames invasivos ou sofisticados de imediato — por exemplo, eletroforese de hemoglobina em lactentes menores de 6 meses pode ser difícil de interpretar por Hb fetal, e mielograma não se justifica sem sinais de pancitopenia ou suspeita de medula. Ácido fólico isolado não corrige anemia microcítica por ferro e doses altas são desnecessárias. Por fim, acompanhamento e repetição de hemograma após 4 semanas de terapia confirmam a eficácia e a adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir eletroforese de hemoglobina não é o passo inicial aqui. A eletroforese tem utilidade para investigar talassemias e hemoglobinopatias, mas no lactente <6 meses sua interpretação é complicada pela presença de Hb fetal; além disso, os achados laboratoriais (baixa saturação de transferrina, microcitose, alto RDW e plaquetose reativa) favorecem fortemente deficiência de ferro. Antes de entrar em exames complementares específicos, deve-se iniciar manejo terapêutico e observar resposta ao tratamento. Só pensar em eletroforese se a anemia não responder ao tratamento bem conduzido ou se houver história familiar sugestiva.

Alternativa B: INCORRETA. Instituir ácido fólico não se aplica: ácido fólico corrige anemia megaloblástica (macrocítica), enquanto o caso é de anemia microcítica por deficiência de ferro. Além disso, o uso empírico de altas doses de folato é desnecessário e pode mascarar deficiência de vitamina B12; não há indícios clínicos ou laboratoriais que justifiquem essa conduta.

Alternativa C: CORRETA. Orientação dietética e suplementação de ferro é a conduta adequada. Tratar a deficiência de ferro oralmente, com dose de elemento ferro em torno de 3 mg/kg/dia (ajustar conforme formulação; dividir em 1–2 administrações), associada a aconselhamento sobre introdução de alimentos ricos em ferro e evitar leite de vaca como principal fonte alimentar antes do tempo, resolve a maioria dos casos. Reavaliar com hemograma e reticulócitos em 2–4 semanas e manter a reposição por cerca de 3 meses após normalização da Hb para repleção das reservas. A plaquetose é reativa e tende a normalizar com o tratamento do ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar mielograma é exagerado e inadequado neste contexto. Mielograma se reserva para suspeita de doença da medula ou quando há citopenias de mais de uma linhagem que não se explicam por causas periféricas. Aqui há anemia microcítica com plaquetas elevadas (não há trombocitopenia) e contagem leucocitária normal; isso aponta para causa nutricional/deficiência de ferro, não para falência ou infiltração medular.

Resposta: Alternativa C