Dica do autor: A endarterectomia carotídea é uma intervenção cirúrgica indicada para prevenir eventos isquêmicos cerebrais recorrentes em pacientes com estenose carotídea aterosclerótica sintomática. O pulo do gato é lembrar que o benefício não é linear: existe uma zona em que a intervenção traz redução absoluta significativa do risco de AVC isquêmico ipsilateral, especialmente quando o procedimento é realizado precocemente após um AIT ou AVC não debilitante. Para que o ganho supere o risco perioperatório (AVC perioperatório, IAM e morte), é necessário seleção adequada do paciente — grau de estenose elevado, sintomatologia compatível e risco cirúrgico aceitável. Estenoses de baixo grau não têm benefício claro com cirurgia e estenose total (oclusão) não é passível de endarterectomia eficaz. Além disso, quanto mais cedo após o evento isquêmico não incapacitante o paciente for operado (ideia geral: semanas em vez de meses), maior o benefício absoluto na prevenção de novo AVC ipsilateral.

Alternativa A: INCORRETA. Estenoses de 0–29% representam doença leve; nesses casos a terapia médica intensiva (antiagregação, controle pressórico, estatina, cessação tabágica) é a conduta indicada. A cirurgia não mostrou reduzir eventos isquêmicos em estenoses tão baixas e expõe o paciente a risco desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Em estenoses moderadas (a faixa clássica vem entre 50–69%), o benefício da endarterectomia é modesto e dependente de seleção cuidadosa do paciente e baixo risco perioperatório; já na faixa 30–49% não há benefício comprovado. Como a alternativa oferta 30–60% de forma ampla, ela não representa o cenário em que a cirurgia se provou eficaz de forma consistente para prevenção de eventos isquêmicos recorrentes.

Alternativa C: CORRETA. É nessa faixa — estenose ipsilateral de 70–99% em paciente sintomático não debilitante — que a endarterectomia mostrou claro benefício em reduzir o risco de novo AVC isquêmico ipsilateral quando comparada ao tratamento clínico isolado. O ganho é mais evidente quando a cirurgia é feita em tempo oportuno e quando o risco perioperatório é baixo; por isso essa indicação é a mais consolidada na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de 100% corresponde à oclusão total da artéria carótida; nesses casos a endarterectomia não é eficaz para prevenir AVC ipsilateral e, na prática, não é indicada como estratégia para revascularização nessa situação. A circulação colateral e a avaliação hemodinâmica orientam a conduta, que geralmente é clínica.

Resposta: Alternativa C