Dica do autor: A diferença de sensibilidade entre Ressonância Magnética (RM) e Tomografia Computadorizada (TC) depende do que se procura e do momento clínico. O grande trunfo da RM nas emergências cerebrais é a sequência de difusão (DWI) — ela detecta a lesão isquêmica muito cedo, por causa do fenômeno da restrição de difusão associada ao edema citotóxico, que aparece em minutos a poucas horas após a oclusão vascular. Já a TC é rápida, amplamente disponível e excelente para detectar sangue agudo (hiperattenuação), além de servir para triagem inicial do AVC isquêmico quando se pensa em trombólise. Em resumo: para infarto cerebral precocíssimo (o tal do “pulo do gato” diagnóstico), a RM-DWI é muito mais sensível; para hemorragia aguda e avaliação rápida de estabilidade, a TC continua rainha. No caso do TIA e de infartos já estabelecidos, a sensibilidade varia — a RM pode identificar pequenos focos que a TC não mostra, mas nem sempre há lesão visível (especialmente no TIA).

Alternativa A: INCORRETA. Na hemorragia intracraniana aguda, a TC não contrasta: é o exame de escolha inicial por sua rapidez e alta sensibilidade à presença de sangue agudo (sangue aparece hiperatenuante). A RM tem sequências (GRE/SWI) úteis para micro-hemorragias e para caracterização cronológica do sangue, mas, no contexto agudo e emergencial, a TC supera a RM em sensibilidade prática e disponibilidade.

Alternativa B: CORRETA. Em infarto cerebral precoce a RM — especificamente a sequência de difusão (DWI) com mapa ADC — é mais sensível que a TC. A DWI demonstra restrição de difusão por edema citotóxico muito cedo, frequentemente minutos a poucas horas após o evento isquêmico, enquanto a TC muitas vezes é normal nas fases iniciais. Esse é o ponto-chave: quando a questão fala de “precoce”, a RM ganha de lavada.

Alternativa C: INCORRETA. “Infarto isquêmico” é uma expressão genérica. Embora a RM seja geralmente mais sensível para identificar lesões isquêmicas pequenas ou em região posterior, a vantagem mais nitida da RM sobre a TC ocorre nas fases precoces (DWI positivo). Em fases tardias ou crônicas a TC também revela hipodensidade e perda de parênquima; portanto a alternativa, dada sua imprecisão temporal, não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. No ataque isquêmico transitório (TIA) não há necessariamente infarto tecido detectável; a DWI da RM pode ser positiva em uma parcela dos casos (variando conforme definação e tempo até o exame), mas muitas TIAs não apresentam lesão visível. Logo, dizer que a RM é categoricamente mais sensível que a TC para TIA seria enganoso — a RM pode detectar mais lesões residuais que a TC, mas não é garantia de diagnóstico em todos os TIAs.

Resposta: Alternativa B