Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar história prévia de trombose venosa profunda (TVP) em relação temporal e ao fator precipitante. Uma TVP antiga, claramente provocada por fratura e imobilização e sem anticoagulação em curso, não é indicação automática de anticoagulação plena no pré-operatório. Em cirurgia de cólon, o risco tromboembólico está aumentado, sobretudo em pacientes com câncer, mas a estratégia usual é profilaxia farmacológica (dose profilática de HBPM) para reduzir trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e não anticoagulação terapêutica, salvo se houver trombo recente ou risco ativo de recorrência. A administração da HBPM profilática costuma ser feita em dose única diária (ex.: enoxaparina 40 mg SC) iniciada cerca de 12 horas antes do procedimento quando o risco de sangramento é aceitável, garantindo níveis anticoagulantes protetores no intra e pós-operatório imediato; a manutenção é típica até que o paciente esteja mobilizado adequadamente. Anticoagulação plena (dose terapêutica) é reservada para TVP/TEP em curso, TVP proximal recente, ou situações com indicação clara de tratamento pleno. No fim das contas, aqui temos TVP antiga, provocada, recanalizada e sem indicação de anticoagulação plena: a conduta correta é a profilaxia com HBPM.

Alternativa A: INCORRETA. Começar profilaxia somente após o procedimento e manter por 24 horas é insuficiente. Em cirurgia de cólon, a profilaxia farmacológica deve cobrir o período de imobilidade até a deambulação; limitar a 24 horas não protege adequadamente contra TVP/TEP nos primeiros dias pós-op, quando o risco permanece elevado. Além disso, iniciar apenas no pós-operatório não é a estratégia padrão quando o risco de sangramento permite início pré-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “plena” refere-se a dose terapêutica. Indicar anticoagulação plena 12 horas após o procedimento até deambulação não é adequada para este paciente, que teve TVP provocada há 10 anos e não apresenta trombose ativa. Anticoagulação plena aumenta o risco de sangramento sem benefício adicional nesse cenário. A menos que haja TVP/TEP recente, trombose proximal atual ou outra indicação terapêutica, não se justifica dose plena.

Alternativa C: CORRETA. Profilaxia com HBPM iniciada 12 horas antes do procedimento e mantida em esquema diário até a deambulação é a conduta indicada. Traduzindo: dose profilática (não terapêutica) de HBPM, administrada antes da cirurgia quando o risco hemorrágico permite, e mantida enquanto o paciente estiver com risco aumentado por imobilidade. No caso de TVP antiga, provocada e recanalizada, essa estratégia protege contra eventos tromboembólicos perioperatórios sem expor o paciente a anticoagulação desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena iniciada 12 horas antes e mantida até alta é exagerada para este caso. Dose terapêutica pré-operatória aumenta consideravelmente o risco de sangramento cirúrgico e só é indicada quando há trombose ativa, indicativo claro de tratamento pleno, ou outra indicação avaliada caso a caso. Além disso, a duração usual da terapia plena não se orienta por alta hospitalar isoladamente; aqui não há indicação inicial de dose plena.

Resposta: Alternativa C