Dica do autor: Quando o objetivo é ligar um achado físico a uma alteração bioquímica (aqui, icterícia por bilirrubina alta), o pulo do gato é pensar nas causas sistêmicas que realmente provocam hiperbilirrubinemia e correlacioná‑las com sinais locais da história clínica. Tumores oculares primários, especialmente o melanoma uveal, têm forte predileção por metastizar ao fígado. A sequência é clássica: paciente com história de doença ocular grave/retirada do olho (enucleação) pode apresentar, anos depois, comprometimento hepático por metástases, cursando com elevação da bilirrubina (predominantemente direta ou mista), hepatomegalia, perda de peso e icterícia. Já processos puramente oculares (hemorragia subconjuntival, trauma) não explicam hiperbilirrubinemia sistêmica. Colangite causa icterícia obstrutiva e febre, mas vem acompanhada do quadro clínico compatível (dor em HD e sinais de colestase) e não tem relação com glaucoma; portanto, na avaliação, bater o olho na história prévia de neoplasia ocular e investigar fígado com exames de imagem e marcadores hepáticos é decisivo.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite (ou coledocolitíase complicada) pode sim provocar icterícia com bilirrubina elevada, mas vem acompanhada de quadro clínico típico (febre, dor em hipocôndrio direito, icterícia — tríade de Charcot) e exames que mostram padrão colestático. A menção ao glaucoma aqui é irrelevante e distratora; glaucoma não explica aumento da bilirrubina. Além disso, a imagem sugere história ocular prévia (enucleação/protese), o que orienta para outra hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia ocular bilateral (por exemplo, hiposfagma ou hemorragia vítrea) é um achado local que altera a aparência do olho, mas não causa alteração sistêmica na bilirrubina. Sangramentos oculares não levam à icterícia significativa; portanto essa alternativa não explica a bilirrubina total elevada.

Alternativa C: CORRETA. Enucleação prévia sugere história de tumor ocular (o melanoma uveal é o exemplo clássico). O fígado é o sítio mais comum de metástase desse tumor; metástase hepática extensa provoca insuficiência hepática ou colestase tumoral, elevando a bilirrubina total, gerando icterícia. Bater o olho na anamnese e reconhecer uma prótese/enucleação na imagem direciona exatamente para recidiva/metástase hepática como explicação mais plausível para bilirrubina de 12 mg/dL.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma ocular bilateral pode causar sinais locais (edema, hemorragia, perda visual), mas não explica aumento sistêmico da bilirrubina. Trauma isolado sem lesão hepática ou hemólise maciça não eleva a bilirrubina total para valores compatíveis com icterícia marcada.

Resposta: Alternativa C