Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente chega com linfonodo cervical fixo, indolor e de tamanho importante, já temos que pensar em metástase até antes de qualquer outra hipótese. O pulo do gato é entender a via linfática: mama drena preferencialmente para linfonodos axilares (níveis I–III), mas também para os supraclaviculares/cervicais profundos — especialmente em tumores centrais ou de quadrante superior — e achados nesse território costumam representar doença avançada mamária. Outros órgãos pélvicos (colo, endométrio, ovário) costumam metastatizar primeiro para cadeias pélvicas e para-aórticas; quando aparecem linfonodos cervicais, geralmente é por disseminação linfática retrógrada ou por via do ducto torácico, o que costuma produzir comprometimento supraclavicular esquerdo (o famoso nó de Virchow). Então, bater o olho: linfonodo cervical direito grande e fixo numa mulher adulta — pense em mama (e em tumores cervicais torácicos), não em neoplasias uterinas ou anexiais como primeira hipótese.

Alternativa A: CORRETA. A mama é a fonte mais plausível para um linfonodo cervical supraclavicular/superior fixo e indolor. Embora o escoamento principal seja para axila, tumores mamários avançados podem alcançar cadeias supraclaviculares (linfonodos cervicais profundos), principalmente do lado correspondente ao tumor. Linfonodos fixos e sem dor indicam invasão capsular e fibrose, característicos de metástase neoplásica. Na prática, toda paciente com linfonodo cervical suspeito merece exame clínico das mamas, mamografia e exame por imagem (US e/ou TC/RM) direcionado.

Alternativa B: INCORRETA. O colo do útero metastatiza preferencialmente para linfonodos parametriais, obturadores, internos e externos iliacos, e posteriormente para os comuns e para-aórticos. A disseminação linfática até linfonodos cervicais é incomum e, se ocorrer, tende a seguir o ducto torácico e se manifestar no lado esquerdo (Virchow). Portanto, um linfonodo cervical direito isolado pouco sugere primário cervical.

Alternativa C: INCORRETA. O ovário drena principalmente para linfonodos para-aórticos (lumboaórticos) e ilíacos internos/externos. Metástase para linfonodos supraclaviculares pode ocorrer, mas é rara e, de novo, tipicamente via ducto torácico com predileção pelo lado esquerdo. Assim, um linfonodo cervical direito fixo é pouco característico de câncer ovariano como apresentação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. "Anexos" refere-se a tubas e ovários; o padrão de drenagem linfática e o raciocínio são os mesmos da alternativa C. Metástase para linfonodos cervicais direitos como primeira manifestação é atípica. Na suspeita de neoplasia anexial, a investigação inicial foca abdome/pelve e cadeias para-aórticas.

Alternativa E: INCORRETA. O endométrio metastatiza inicialmente para linfonodos pélvicos e para-aórticos. Linfonodos cervicais seriam achado tardio e infrequente; quando presentes por via linfática sistêmica, costumam seguir o padrão do ducto torácico (mais à esquerda). Por isso, não é a primeira hipótese diante de linfonodo cervical direito isolado.

Resposta: Alternativa A