Dica do autor: Na admissão, o objetivo é identificar sinais que já indiquem risco aumentado de evolução para pancreatite grave, porque isso muda a conduta (monitorização, suporte hídrico mais agressivo, UTI, controle glicêmico). Existem escores (Ranson, APACHE II, BISAP) e parâmetros isolados validados. O pulo do gato é saber o que aparece logo na admissão: entre os critérios de Ranson no momento da admissão está glicemia >200 mg/dL, leucocitose, idade >55 anos (e não 200 mg/dL na admissão é sinal de pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Amilase sérica elevada é útil para diagnóstico de pancreatite aguda nas primeiras 24–48 horas, mas o nível da amilase não se correlaciona de forma confiável com a gravidade da doença. Pacientes com pancreatite leve podem ter amilase muito alta e pacientes com pancreatite necrotizante às vezes têm níveis discretos. Portanto, amilase >300 mg/L (ou >300 U/L) não é preditor precoce de mau prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. Glicemia >200 mg/dL na admissão é um critério de risco usado desde os escores clássicos (Ranson) e está associada a maior chance de evolução para pancreatite grave. Hiperglicemia reflete resposta inflamatória, resistência insulínica e possível comprometimento metabólico do pâncreas, correlacionando-se com necrose, falência orgânica e necessidade de cuidados intensivos. Por isso, é um dado que prediz pior desfecho quando presente logo na admissão.

Alternativa C: INCORRETA. Idade abaixo de 40 anos, na verdade, tende a ser fator favorável. Escores de prognóstico consideram idade avançada (por exemplo >55 anos ou >60, dependendo do escore) como fator de pior prognóstico, não a jovem idade. Logo, ser <40 anos não prediz pior evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Icterícia pode indicar etiologia biliar (coledocolitíase) e, se houver colangite associada, aumenta a gravidade e precisa ser resolvida rapidamente. Contudo, a presença isolada de icterícia na admissão não é um marcador sensível de prognóstico da pancreatite aguda em termos de evolução para forma grave; é mais um sinal etiológico e de obstrução biliar do que um preditor universal de mau prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria não é um marcador clássico ou isolado de pior prognóstico em pancreatite aguda na admissão. Alterações renais importantes (aumento de creatinina, elevação do BUN) têm valor prognóstico, mas proteinúria isolada não é usada como critério precoce de gravidade.

Resposta: Alternativa B